.页眉. .页脚新生儿高血糖探究进展儿科医学论文摘要:新生儿高血糖近 10 年来, 在临床治疗过程中, 各种高危新生儿对葡萄糖不耐受导致高血糖及其发生率对脑损害的潜在影响, 已越来越受到重视, 本文就新生儿高血糖的临床和实验探究进展作一综述。新生儿高血糖发生率新生儿高血糖发生率和诸多因素有关, 如静脉补充葡萄糖溶液的剂量( 浓度和速度)、新生儿胎龄、出生体重、日龄、疾病的严重程度及应激状态等。 Cowet t 对 35 例健康低出生体重儿静脉补糖,用每分钟 14mg / kg 者全部出现高血糖。而给体重低于 1000g 的婴儿输入 10 %葡萄糖, 剂量 8. 4mg / kg. min , 高血糖发生率为 29%, 同样剂量用于出生体重> 2000g 的婴儿,高血糖发生率仅为 %( 1) 。欧阳小琳等对 74 例新生儿缺氧缺血性脑病在治疗前检测了血糖,其中 5 例发生高血糖,发生率 %( 2) 。李久军等报告该院 NICU 新生儿各种原因暂时性高血糖发生率为 6 %~ 8 %( 3) 。应激状态的婴儿本身就可能存在高血糖, 对葡萄糖也不耐受, 窒息新生儿静脉输注葡萄糖者 %发生高血糖(4)。窒息程度越重, 血糖升高越明显(5)。新生儿高血糖病因及机制一、医源性高血糖不合理输入葡萄糖溶液是新生儿医源性高血糖的主要病因。引起高血糖的静脉用糖剂量个体差异很大,和新生儿出生体重、胎龄及应激状态有关。其发病机制尚不十分清楚, Sher-word 等认为由于胰岛素对糖的输入反应迟钝,胰岛素分泌不足。有些作者发现某些新生儿在持续的外源性葡萄糖输入时, 尽管胰岛素水平提高, 但内源性肝糖异生并未受到抑制, 提示体内胰岛素相对不足( 6) 。静脉输入脂类可导致新生儿高血糖。尤其是儿科主治医师, 儿科主任, 医学学士。需要限制液体治疗的婴儿, 脂肪乳剂的使用增加了婴儿的营养, . .页脚类的输入使脂肪酸氧化增加,通过糖异生功能使血糖升高。 Vileisis 对未成熟新生儿输入 10 %脂肪乳剂 2h ,速度为 0. 25g / ,他们的血糖浓度持续增加,比基础值平均增加 24 %,而速度为 0. 5g/ 者,血糖增加 65 %( 7) 。某些药物的使用亦可导致高血糖。孕母使用二氮嗪抗高血压时, 该药通过胎盘, 破坏胎儿胰岛细胞, 胰岛素分泌减少, 胎儿产生高血糖, 并在生后持续一段时间。甲基黄嘌呤类药物( 氨茶碱) 广泛应用于早产儿呼吸暂停, 可减少呼吸暂停发作, 增加每分通气量。 Srini-vasan 发现接受氨茶碱治疗的婴儿, 血糖> 8. 4mmol /L( 150mg / dl )者占 13 %,其功能机制可能和抑制磷酸二酯酶有关,使 cAMP 升高, 抑制糖原合成, 促进糖原分解。有实验报告, 使用该药胰高血糖素释放增加, 胰岛素反应迟钝, 糖的分解减慢, 可使血糖升高。诱导麻醉剂及镇静剂的使用, 可抑制胰岛素功能而致高血糖( 6,7) 。二、应激性高血糖 Grasso 报道新生儿胰β细胞功能不足,易受病理因素影响。在应激因素和损伤因素如感染、休克、低体重、败血症、创伤、肺透明膜病及缺氧等刺激下, 内分泌系统发生反应, 可出现高血糖(8)。最近探究指出, 危重症应激性高血糖的产生主要是由于各种疾病的突
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