儿科门诊病历书写.docx

目的要求】,、掌握儿科门诊病历书写1、掌握门诊处方规则三、熟悉儿科常用药物及其剂量【地点】儿科示教室,儿科门诊【学时数】3学时【教具】听诊器、体温计(肛表及腋表),血压计、XX、压舌板、棉签等。【实习内容及方法】亠、由教师向学生介绍儿科门诊见习注意事项)遵守门诊工作制度。爱护公物,保持整洁。二)各种记录及申清单必须由老师审核签名三)尊敬老师,服从安排四)接待患儿及家属要热情,看病时对患儿要关心、休贴、认真、负责五)遇有不合作的家长时,不要争吵,应耐心解释取得家长的合作。六)下课前若有未处理完的病儿,应向门诊老师或急诊室老师进行交班。】、教师讲解儿科门诊病历内容与要求:)填写病历首页各项(包括姓名、性别、年龄、住址、药物XXXX、日期等)二)门诊病历记录的各项内容(主诉、现病XX等)应比完全病历简明扼要,可免写“主诉”等小标题。三)既往XX、个人xx(包括生产XX、喂养XX、发育XX、免疫XX、生活XX)、家族XX要求简单记录与本次发病有关的病XX四)xx记录顺序同完全病历,但主要记录阳性休征五)记录实验室检查及其它特殊检查结果六)最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查项目七)签名(学生先签名,老师审查后再签名))力求记录规范、书写整洁、签名应清楚。八儿科门诊病历示范一:岁男,410月曰8Am,儿科,年1020xx天咳嗽4日出现单声咳嗽,以夜间为重,同时伴有低热,无6患儿因受凉于本月效果不佳。起病来二便如常,食欲未减,”“止咳糖浆气促、发绀、呛咳。曾服精神好。患儿既往体健,家族中无结核病患者。无药物过敏史次/分,神清,精神面色好,次/分,:C,呼吸20度,充血,未见脓性分泌物,无三凹征,双肺发育营养中等。咽红,双扁桃体I呼吸音增粗,闻及少许干性罗音,未闻及湿罗音。心音有力,未闻及杂音。腹平软,肝脾未扪及。诊断:急性支气管炎处理:支80万uX6青霉素注射液)(皮试万肌注每日二次用法:。用法::宋新民儿科门诊复诊病历示范二:/28年10月5日8Am儿科20xx患儿,经上述处理后热退,但仍有单声咳嗽。精神、食欲”支气管炎仍好体查:一般可,咽稍红,两肺干罗音已消失。处理::瓶BMlOOmlxl每日二次用法:4ml