大量结核性血性心包积液3例分析.doc

大量结核性血性心包积液3例分析.doc人量结核性血性心包积液3例分析[摘要]目的:分析大量结核性血性心包积液患者的临床特点。方法:对3例大量血性心包积液患者的临床特点进行分析。结果:3例大量血性心包积液均为结核性心包积液,抗结核治疗后治愈。结论:对大量渗出性血性心包积液患者,并伴有心包增厚时,当诊断不明时,经相关检查未找到肿瘤依据者,应该首先考虑结核性心包积液的可能,在无禁忌症时可考虑诊断性抗结核治疗,并且越早越好。[关键词]心包积液;结核;穿刺抽液术;临床特点[中图分类号]R521[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-138-02木院2006〜2008年收治3例大量结核性血性心包积液患者,临床特点分析报道如下:1临床资料患者1,男,51岁,已婚,以"发热、胸闷、气促2个月"为主诉于2006年12月1日入院。伴乏力、纳差。曾在当地医院先后按“心肌炎、心力衰竭”、“冠心病心力衰竭”治疗无效,来本院Z前于当地行心脏彩超示:大量心包积液,遂转入木院。入院杳体:,脉搏110/min,血压100/65mmHg,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及少许湿性音。心脏相对浊音界向两侧扩大,心率110/min,律齐,心音弱。。血常规示轻度贫血,血沉60mm/h,PPD试验为弱阳性;风湿全套阴性、免疫球蛋白正常、甲状腺功能检查为阴性,ANA、抗dsDNA均为阴性,血LDH、ADA、CEA、肝肾功能均正常。心包穿刺抽岀大量血性液、穿刺液检验示:渗出液,以单核细胞为主,未见肿瘤细胞,细菌培养阴性。心包穿刺液4次进行细胞学检查均未见界型及肿瘤细胞。胸片示:心影明显增大、右侧胸腔少量积液。超声心动图示:大量心包腔积液,心包增厚,心包腔内有条索状分隔。胸部CT:未见明显异常。行心包穿刺并置入中心静脉管引流,共引流血性心包积液2500ml。行诊断性抗结核治疗(,1次/d,,1次/d,,1次/d,,1次/d),同时对症治疗,并于每次放心包积液后以地塞米松10mg注入心包腔。定期复杳,连续抗结核治疗9个月麻治愈。示随访13个月未见复发。最后诊断考虑:结核性渗出性心包炎。患者2,女,42岁,已婚,因“发热、胸闷、气促、纳差20d”为主诉于2007年1月15LI入院。伴乏力。曾在当地具医院先后按“心肌病、心力衰竭肺部感染”治疗效差,遂转入木院。入院查体:体温3&5°C,多在午后发热,脉搏125/min,血压100/60mmHg,颈静脉怒张,肝颈静脉冋流征阳性。双肺可闻及少许湿性音。心脏相对浊音界向两侧扩大,心率125/min,律齐,心音弱。,双下肢轻度水肿。余未见异常。血常规示轻度贫血,血沉82mm/h,结核抗体阳性,PPD试验阴性;风湿全套、免疫球蛋白检杏均正常;TSH、FT3、FT4均正常,血ANA、抗dsDNA均为阴性,血LDH、ADA及CEA均正常;肝肾功能正常。心包穿刺抽液检查为血性渗出液,未见肿瘤细胞,,,细菌培养阴性。心包穿刺液3次进行细胞学检查均未见异世及肿瘤细胞。胸片示:心影明显增大,左侧胸腔少量积液。心脏彩超示:大量心包腔积液,心包增厚。胸部CT:未见明显异常。行心包穿刺并置入屮心静脉管引流,