过期妊娠诊疗常规.ppt

过期妊娠诊疗常规过期妊娠诊疗常规(一)明确诊断(一)明确诊断 1. :停经达到或超过以末次月经计算:停经达到或超过 42 42 周周( ( 294 294 日)尚未分娩者。日)尚未分娩者。 2. :根据基础体温提示的排根据排卵日计算:根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后卵期推算若排卵后 280 280 日仍未分娩者。日仍未分娩者。(一)明确诊断(一)明确诊断 超检查确定孕周:妊娠超检查确定孕周:妊娠 5-12 5-12 周内以胎儿顶周内以胎儿顶臀径推算预产期,妊娠臀径推算预产期,妊娠 12-20 12-20 周内以胎儿双周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。顶径、股骨长度推算预产期。 4. :妊娠最初血、尿其他:妊娠最初血、尿 HCG HCG 增高的时间、早增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。预产期。(二)判断胎盘功能:指导分娩方式(二)判断胎盘功能:指导分娩方式 1. 1. 胎动计数:让孕妇自数胎动。胎动计数胎动计数:让孕妇自数胎动。胎动计数>30 >30 次次/12h /12h 为正常, 为正常, 10 10 次次/12h /12h 或逐日下降或逐日下降超过超过 50% 50% ,应视为胎盘功能减退,胎儿在,应视为胎盘功能减退,胎儿在宫内明显缺氧。宫内明显缺氧。 2. 2. 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C) (E/C) 比值: 比值: E/C E/C 比值比值>15 >15 为正常值, 为正常值, E/C E/C 比值比值 10 10 表明胎表明胎盘功能减退。盘功能减退。(二)判断胎盘功能:指导分娩方(二)判断胎盘功能:指导分娩方式式 3. 3. 胎儿电子监护仪检测:无应激试验胎儿电子监护仪检测:无应激试验(NST) (NST) 每每周周2 2次,无反应型需做缩宫素激惹试验次,无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT) (OCT) ,反复出现胎心晚期减速提示胎盘功,反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退,胎儿明显缺氧。能减退,胎儿明显缺氧。(二)判断胎盘功能:指导分娩方(二)判断胎盘功能:指导分娩方式式 4. B 4. B 型超声监测:胎儿生物物理监测每周型超声监测:胎儿生物物理监测每周 1 1~ ~2 2次,观察胎动、次,观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。 Manning Manning 评分法:满分为评分法:满分为 10 10 分, 分, 10~8 10~8 分无急慢性缺氧, 分无急慢性缺氧, 8~6 8~6 分可能有急或慢性缺氧, 分可能有急或慢性缺氧, 6~4 6~4 分有急或慢性缺氧, 分有急或慢性缺氧, 4~2 4~2 分有急性伴慢性缺氧, 分有急性伴慢性缺氧, 0 0 分有急慢性缺氧。分有急慢性缺氧。羊水暗区直径羊水暗区直径 3cm 3cm ,提示胎盘功能减退, ,提示胎盘功能减退, 2cm 2cm 胎儿胎儿危险。彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断危险。彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断胎盘功能与胎儿安危。胎盘功能与胎儿安危。(二)判断胎盘功能:指导分娩方(二)判断胎盘功能:指导分娩方式式 5. 5. 羊膜镜检查:观察羊水颜色,了解胎儿是羊膜镜检查:观察羊水颜色,了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜,可直否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜,可直接观察到羊水流出及其性状。接观察到羊水流出及其性状。(三)了解宫颈成熟度(三)了解宫颈成熟度对预测引产能否成功起重要作用,采用对预测引产能否成功起重要作用,采用 Bishop Bishop 宫颈成熟度评分法,得宫颈成熟度评分法,得 7 7~ ~9 9分的引分的引产成功率为产成功率为 80% 80% , ,9 9分以上均成功。分以上均成功。(四)处理方案(四)处理方案 1.