东北师范大学受资助研究生情况调查表姓 名培养单位专业性 别政治面貌出生年月婚 否民 族联系电话学位类别学费总额博士硕士元指导教师已缴学费元年 级贷款总额元个人照片基本情况 本科贷款 本科毕业院校及时间月生活费数额及来源 来源: 数额: 元/月勤工助学情况 方式: 收入: 元/月家庭户口 城镇 农村 人口总数 家庭住址家庭月收入与来源 家庭电话成员姓名 与本人关系 年龄 月收入 工作或学习单位 健康状况家庭情况在 (学习、生活及日常表现)校表现备注辅导员意见 指导教师意见 党委副书记意见培养单位意见签字:年 月 日签字:年 月 日签字:年 月 日填写说明:本表需用钢笔或中性笔如实填写。弄虚作假者将按学校有关规定处理。“经济困难”是指研究生本人在校期间的经济所得(包括家庭提供、亲友提供、社会捐赠、勤工助学等)无法满足在校学习和生活基本需要。本表未包含的内容在备注中填写。家庭成员的职业若为农民, “工作单位”填写“务农”;“月收入”为已工作家庭成员的实际纯收入,若为农民应填入平均值,若为学生不需填写;父母退休请在“工作单位”内标注。“党委副书记意见”栏,各研究所由主管所长签署意见。
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