细菌耐药与抗菌药物素合理使用.ppt

细菌耐药与抗菌药物的合理使用急诊科前言细菌的功与过杨过与小龙女主要内容当前抗菌药物使用情况当前细菌耐药情况流行病学耐药机制细菌耐药的原因合理使用抗菌药物控制或减缓细菌耐药的对策目前抗生素应用状况应用范围应用类型有疑问的应用人类用(50%)医院20%20%-50%不需要社区80%农业用(50%)治疗性20%40%-80%高度怀疑预防或促生长80%我国抗生素使用现状医生处方中抗生素所占比例:城区感冒患者——占70%农村感冒患者——占85-92%抗生素抑菌与杀菌联合使用城区感冒患者使用2种抗生素占51%联合使用中不正确占22%农村感冒患者使用2种抗生素占42%联合使用中不正确的占72-84%我国抗菌药物实际使用率三级医院70%二级医院80%一级医院90%WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%(国际水准30%)抗菌药物耐药性严重MRSA70%、S80%,居全球前列红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30%泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5~10%细菌耐药机制产酶机制改变靶位孔道蛋白缺失泵出机制L菌株生物膜耐药机制-生物膜渗透限制生长速度的影响休眠菌(persisters):初始的细菌CFU呈对数级减少后,再增加抗生素浓度不再对剩下的细菌有杀灭作用,最终导致了被膜菌的高度耐药ESBLs酶(A)主要由克雷白菌属和大肠杆菌等肠杆菌科细菌产生质粒介导传播在体外试验中,可使三代头孢和氨曲南的抑菌环缩小,但并不一定在耐药范围加克拉维酸可使其抑菌环扩大(≥5mm)