细菌耐药与抗菌药物素合理使用.ppt

细菌耐药与抗菌药物素合理使用
前言
细菌的功与过
杨过与小龙女
主要内容
当前抗菌药物使用情况
当前细菌耐药情况
流行病学
耐药机制
细菌耐药的原因
合理使用抗菌药物
控制或减缓细菌耐药的对策
目前抗生素应用状况
应用范围 应用类型 有疑问的应用
人类用(50%) 医院20% 20%-50%不需要
社区80%
农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑
预防或促生长80%
我国抗生素使用现状
医生处方中抗生素所占比例：
城区感冒患者——占70%
农村感冒患者——占85-92%
抗生素抑菌与杀菌联合使用
城区感冒患者使用2种抗生素占51%
联合使用中不正确占22%
农村感冒患者使用 2种抗生素占42%
联合使用中不正确的占72-84%
我国抗菌药物实际使用率
三级医院70%
二级医院80%
一级医院90%
WHO最新统计资料
我国住院患者抗生素使用率为80%(国际水准30%)
抗菌药物耐药性严重
MRSA 70%、MRCNS 80%,居全球前列
红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列
喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位
产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%
耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30%
泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5~10%
细菌耐药机制
产酶机制
改变靶位
孔道蛋白缺失
泵出机制
L菌株
生物膜
耐药机制－生物膜
渗透限制
生长速度的影响
休眠菌（persisters）：
初始的细菌CFU呈对数级减少后，再增加抗生素浓度不再对剩下的细菌有杀灭作用，最终导致了被膜菌的高度耐药
ESBLs 酶(A)
主要由克雷白菌属和大肠杆菌等肠杆菌科细菌产生
质粒介导传播
在体外试验中，可使三代头孢和氨曲南的抑菌环缩小，但并不一定在耐药范围
加克拉维酸可使其抑菌环扩大(≥5mm)