日照市中医医院病历终末质控简报质控科2014年01月内部资料请勿外传一、2014年1月份审阅病历汇总:各科室:现将2014年1月份病历汇总情况下发给你们,对存在的问题立即整改:科室名称平均分合格病历数问题病历数总数迟交积压平均迟交天数合格率名次病历数妇产科(妇科组)-%1针灸科(一组)-%-%%%%%%%**********.%-%4针灸科(二组)-%5妇产科(产科组)-%**********.%**********.%**********.%-%%**********.%%%%14感染/%-%%%%%-%%%**********.%%二、2014年1月份医疗文书存在的问题(手术科室)外一科:无病历质量评估表。首页质控医师未签名,首页过敏药物未填,首页出院科室有误,首页手术日期有误,首页出院日期和住院天数有误。无出院记录,出院记录中患者年龄有误。病程记录中医师查房漏签名,出院小结日期错误,首程中医辨病辨证依据有误。无手术记录,出院小结中手术日期有误,出院记录中手术时间错误,出院小结日期有误。入院记录中未成年患者出现婚育史,入院记录病史未确认,入院记录中女性患者无月经史。会诊结果病程中未记录,术后首次病程记录中患者年龄有误。无手术安全核查表,手术安全核查表未填全,手术风险
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