血清甲状腺功能检测指标的临床意义.doc

血清甲状腺功能检测指标的临床意义血清甲状腺功能检测指标的临床意义发表者:苏子剑 4942 人已访问一、血清甲状腺激素测定甲状腺素(T4) 全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(T3) 仅有 20% 直接来自甲状腺,其余约 80% 在外周组织中由 T4 经脱碘代谢转化而来。 T3 是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下, 循环中 T4约 % 与特异的血浆蛋白相结合, 包括甲状腺素结合球蛋白(TBG ,占 60%~75%) 、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA ,占 15%-30%) 以及白蛋白(Alb ,占 10% 。)。循环中T4仅有 % 为游离状态(FT4); 循环中 T3的 % 特异性与 TBG 结合,约 % 为游离状态(FT3) 。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式; 游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分, 直接反映甲状腺的功能状态, 不受血清 TBG 浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总 T4(TT4) 、总 T3 (TT3) 。正常成人血清 TT4 水平为 64~154nmol/L(5~12 ug/dl), TT3 为 ~ ( 80-90 ng/dl ) ,不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法,趋势为非核素标记( 标记物为酶、荧光或化学发光物质) 替代放射性核素标记。正常成人血清 FT4 为 9~25pmol/L ( -), FT3 为 - ( -) ,不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离( 半透膜等渗透析、超滤、柱层析等) 后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准,但技术复杂, 测定成本昂贵, 不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定 FT4 和 FT3 所采用的方法并非直接测定游离激素, 其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响, 所以称之为" 游离激素估汁值(free hormone estimate) "。血清 TT4. TT3 测定是反映甲状腺功能状态最佳指标,它们在甲状腺功能亢进症时增高, 甲状腺功能减退症时降低。一般而言, 二者呈平行变化。但是在甲亢时, 血清 TT3 增高常较 TT4 增高出现更早, 对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感, T3 型甲亢的诊断主要依赖于血清 TT3 测定, TT4 可以不增高。 T4 型甲亢诊断主要依赖于 TT4, TT3 可不增高。而在甲减时,通常 TT4 降低更明显,早期 TT3 水平可以正常; 而且, 许多严重的全身性疾病可有 TT3 降低(甲状腺功能正常的病态综合征, euthyroid sick syndrome, ESS) 。因此 TT4 在甲减诊断中起关键作用, 如上所述, 凡是能引起血清 TBG 水平变化的因素均可影响 TT4, TT3 的测定结果,尤其对 TT4 的影响较大, 如妊娠、病毒性肝炎、遗传性 TBG 增多症和某些药物( 雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等) 可使 TBG 增高而导致 TT4 和 TT3 测定结果假性增高; 低蛋白血症、遗传性 TBG 缺乏症和多种药物( 雄激素、糖皮质激素、生长激素等) 则可降低 TBG ,使 TT4 和 TT3