缺血性中风治疗的.ppt

缺血性中风治疗的探讨缺血性中风的治疗原则及时开通阻塞血管—溶栓(血管再通或增加侧枝循环)神经保护剂(增加细胞存活)挽救受损神经细胞--溶栓治疗的适应症静脉溶栓在发作时间(以患者神经功能正常的最后点为计时起点)三小时以内;动脉溶栓治疗时间窗在六小时以内。经放射学或神经专科医生诊断证明颅CT未见出血或无早期卒中症状。溶栓疗效可使溶栓患者30%-40%预后得到改善,但有3%~7%的出血发生率,其中50%的出血为致命性的,且大部分发生在预后差的病人。有资料显示:溶栓治疗开始后2h,仅1/3病人阻塞的大脑中动脉完全再通。NEngJMed2007;357:572-9August9;2007不宜溶栓症状很轻,症状单一,或并发癫痫;大部分脑栓塞,如感染性栓子、癌细胞栓子、脂肪栓子、空气栓子等;呈慢性起病的腔隙性脑梗死病人;脑分水岭梗死在纠正低血压和抗休克治疗后,病情好转;血友病,心房纤颤等;溶栓禁忌症年龄75岁以上血压>180/110mmHg有颅内出血,珠网膜下腔出血21天内有胃肠道或泌尿道出血14天内有手术史3个月内有颅内手术,严重头部外伤3个月内有脑卒中史和心肌梗塞史?血小板计数<100000/mm3?血糖<50mg/dl或>400mg/dl?48小时内接受过抗凝药物如肝素、华法林治疗?严重肝肾功能不全?妊娠有多少中风病人能够在有效治疗时间窗内送达医院并开始溶栓?不到5%!溶栓治疗只适合少数患者在美国应用t-PA的医院和人群只占1-4%%。我国急性脑梗死的溶栓率和欧美发达国家相差无几。“2270例卒中患者延误诊治时间的原因分析”北京神经病学学会学术沙龙脑血管病协作组张茁张微微毕齐朱光明整理-中国脑血管病杂志2005年2月18日第2卷第2期神经保护剂-保护半暗帶受损神经细胞缺血性脑卒中的病理瀑布效应