工作票和操作票样本.docx

附件一工作票执行程序流程图对外单位安全技术措施交底附件二工作票样表(一)1、作业区 班组工作票签发人 编号 2、工作负责人 现场监护人 工作人数 人3、 工作内容 4、工作期限计划 年_月_日 时_分至—月_日 时_分批准 至 工作票批准人 5、 运行人员必须采取的措施:系统示意图:系统及设备必须采取的措施执行情况执行人运行人员补充措施执行情况执行人6、上述措施已全部执行,从 年 月 日时 分许可开始工作。工作许可人 工作负责人 。7、 检修作业危险辨识及预控:作业中使用的机具和工种配合作业中存在的危险因素(在存在的危险因素后打“2” ):物体打击机械伤害 起重伤害 触电灼烫 火灾 高处坠落 坍塌 物理性爆炸 化学性爆炸 中毒和窒息 交叉作业车辆伤害 其它伤害(在栏内注明)针对性采取的预防控制措施安全措施教育交底措施制定人:参加作业人签字:措施审核人:8工作票延期:有效期延长到 工作票批准人 工作许可人 ,工作负责人 。9、工作负责人自 年 月日 时 分,变更为 担任工作负责人;工作票签发人 ,工作许可人 。10、工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕。全部工作于年 月 日 时 分结束。工作负责人 ,工作验收人 。附件三工作票样表(二)零星检修、维护作业工作票检修单位检修时间工作区域工作内容工作负责人工作监护人工作人数人工作期限计划年月 日 时分至 月日 时 分运行岗位具备的条件及米取的措施运行确认人运行要求检修具备的安全条件检修确认人运行现场将以上措施已执行,具备条件从 年 月 日 时—分许可作业,运行许可人 ,工作负责人 。工作终结:全部工作于 年—月—日—时—分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料、工具、场地已清理完毕。附件四工作票样表(三)作业区 编号: 工作负责人:计划工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分单位和班组:工作班人员:共 人工作地点:工作要求