产科低血容量性休克.doc

产科低血容量性休克概述:休克的基本概念:指有效循环容量不足,组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。现代概念:指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注不足、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。区别:加入了有关氧代谢障碍的内容。根据血流动力学特点,休克分以下四种:1分布性休克:血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭,如神经源性、过敏性、(容量血管扩张)、脓毒性(阻力血管扩张及动静脉分流增加)、等均属此类;特点:高排低阻。心排出量增高和总外周阻力降低2低血容量性休克:20-25%以上的循环容量急性丢失,包括外丢失,如失血性,非失血性(呕吐、腹泻、高热、利尿、);内丢失,如各种腔隙、第三间隙的隐匿性丢失等。特点:低排高阻。3心源性休克:泵功能衰竭(如大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全等);特点:低排高阻。4梗阻性休克:血流的主要通道受阻,包括静脉回流和心脏流出道或两者障碍(如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高PEEP呼气末正压等)。特点:无规律,难以监测。低血容量性休克(讨论重点)病因:低血容量性休克:病人血容量在短期内急剧丢失,导致心排量减少,继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。所有类型休克中最常见,分失血性和非失血性。前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血等病人,约占该类休克的80%以上;后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔液等。低容量性休克既有所有休克的共性,也有其特点。产科低血容量性休克常见病因:失血性休克多见。产后出血。、速度是决定是否发生休克重要因素。通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响,可能仅有轻微的心率增加,通过自身调节24h内便可以恢复。失血超过15%,病人便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。一旦收缩压下降,则表明血容量丢失至少达到30%~40%,并且代偿失败。超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。按照美国ATLS(AdvancedTraumaLifeSupportProgram)教程,它们分别被列为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度失血Ⅰ度:失血量为总血容量的15%,约750ml;临床上心率快,无其他症状。Ⅱ度:失血量为总血容量的15~30%,约750ml~1500ml;HR大于120次/分,RR增快,血压下降,脉压减少,焦虑,毛细血管充盈时间大于2秒。Ⅲ度:失血量为总血容量的30~40%,约1500ml~2000ml;2级的症状加重,出现精神错乱,尿量减少。Ⅳ度:失血量为总血容量的40%以上,约2000ml以上;昏迷,无尿,血压低于50-60mmHg或测不到。低血容量性休克诊断症状和体征:有内、外出血或大量液体丢失的原发疾病的症状(焦虑不安、意识淡漠或异常、呼吸增快、四肢湿冷、皮肤花斑状)与体征(低血压,MAP<60mmHg或SAP<80mmHg或原有高血压者下降范围30%以上、心动过速、少尿,<);实验室检查Hct或Hb浓度下降。典型的低血容量性休克在诊断上通常不会有困难,困难可能在于早期诊断,或者低容量性休克与其他损伤并存使其被掩盖;注意以下几方面将有助于提高确诊率。