高血压病.ppt

高血压的概念:是指体循环动脉压增高为主的临床综合征,是最常见的心血管疾病原发性高血压(高血压病):95%继发性高血压(症状性高血压):5%我国高血压的现状患病率逐年增高,接近欧美(20%)%,10年间增高25%1996年调查,这种升高的势头仍在持续地区差异大:北高,南低高血压致死致残的主要原因:脑血管病(1998年)城市死因(2nd):138/10万人农村死因(1st):113/10万人心脏病:冠心病,心力衰竭肾脏病:肾衰2020年冠心病和脑卒中将成为全球排名第一和第四的疾病原发性高血压的发病机制原发性高血压的病因学遗传易感性:同一人群内的血压等级环境因素:某一人群的平均血压水平膳食因素:高钠饮食和肾脏储钠交感神经活动过度:社会压力,紧张肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统高胰岛素血症和胰岛素抵抗:肥胖血管内皮功能异常:NO缺乏,ET增高高血压发病的危险因素超重和肥胖:BMI每增加3,4年内发生高血压的危险女性增加57%,男性增加50%。饮酒:男性持续饮酒者比不饮酒者,4年内发生高血压的危险增高40%膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质:中国人群食盐摄入量高于西方国家,北方约为每天12-18g,南方约为每天7-8g。继发性高血压的病因肾脏疾病肾实质性:肾小球肾炎,肾病综合征肾血管性:肾动脉狭窄内分泌疾病原醛嗜铬细胞瘤皮质醇增多症大动脉疾病多发性大动脉炎主动脉缩窄颅脑疾病:脑肿瘤,脑外伤睡眠呼吸暂停其它:高原病,红细胞增多,药物高血压的病理生理基本病变:小动脉痉挛透明样变性内膜及弹力纤维增生早期COTPVR正常中期CO(—)()TPVR(动力型,阵发性)晚期COTPVR(阻力型,持续性)心脏:左心室肥厚(LVH)舒张功能收缩功能心脏扩张,心力衰竭冠心病肾脏:小动脉硬化玻璃样变,纤维化肾单位肾功能脑:脑小动脉硬化:TIA,脑卒中,脑水肿,脑萎缩眼底:动脉硬化狭窄,交叉压迫,出血或渗出,视乳头水肿临床表现症状:大多数无并发症的高血压患者无症状头部不适,头痛,头晕,耳鸣,心悸体征:抬举性心尖搏动S4,A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喷射音并发症:心、脑、肾、血管曾经采用的高血压诊断标准(WHO,1978)正常人血压收缩压≤140mmHg舒张压≤90mmHg成人高血压收缩压≥160mmHg舒张压≥95mmHg临界高血压:介于以上两者之间曾用的高血压病分期按靶器官损害分期(WHO,1993)血压达到诊断标准一期无二期一项LVH,眼底I-II级,尿蛋白或血肌酐增加,大动脉斑块三期严重脏器损害心心绞痛,心梗,心衰脑TIA,脑卒中,脑病肾肾功能衰竭(肌酐>177umol/L)眼底III—IV级大血管夹层或闭塞