食管癌术后吻合口瘘的预防及治疗护理体会.doc

食管癌术后吻合口瘘的预防及治疗护理体会浙江大学医学院附属第二医院心胸外科贾**摘要:目的:探讨食管癌根治术后并发吻合口瘘的危险因素并对此制定相应的预防护理措施。方法:术前改善全身营养状况,进行必要的食管冲洗及口腔护理,术后有效胃肠减压,空肠营养管肠内营养支持,维持呼吸及循环功能稳定。早期发现吻合口瘘后在营养支持的基础上给予有效的胸腔冲洗和引流,预防肺部感染。结果:通过上述预防治疗护理措施112例病人术后发生吻合口的为2例,%,均早期发现并治愈出院。结论;通过综合防治护理可有效地预防吻合口瘘的发生及改善其预后。关键词:食道癌吻合口瘘预防治疗及护理吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一,%~%[1],%~%[2]。因此,食管癌术前预防及术后针对吻合口瘘的护理至关重要,本文依据多年胸外科护理经验,探讨食管癌术后护理方法。临床资料:我院自2004年6月至今共收治食道癌患者112例,其中男性109例,女性13例。101例经左胸后外侧切口,9例行胸腹联合切口施行食管癌根治性手术,食道胃吻合口均以胃肠机械吻合器吻合。术后出现吻合口瘘2例,%。1例发生在术后11天,胸腔引流管放置时间56天。1例发生在术后7天胸腔引流管放置时间49天。2例均治愈出院。术前护理::食道癌病人多因吞咽困难之主诉入院,患者对进行性加重的进食困难,体重日渐减轻焦虑不安,迫切希望能早日手术切除病灶,恢复进食。但很多病人不知术后禁食的时间和原因及其重要性,应反复强调以防病人术后过早擅自进食引起吻合口瘘。护士应加强与病人和家属的沟通,仔细了解病人及家属对疾病和手术的认识程度,了解其心理状态而针对性心理疏导,取得积极支持和配合。:本组食管癌病人因不同程度吞咽困难,导致进食减少营养不良水电解质失衡,使机体对手术的耐受力下降,故术前指导病人合理进细软高热量,高蛋白,丰富的维生素的流质及半流质饮食,评估病人皮肤弹性,监测水电解质平衡。长期不能进食而一般情况差者,行静脉高营养,维持水电解平衡。:口腔是食管的门户,口腔的细菌可随食物唾液进入食管,在梗阻狭窄部位停留,影响术后吻合口愈合。术前积极保持口腔清洁,饭前饭后漱口睡前刷牙,防止口腔溃疡形成。有溃疡的用口灵(云南大学药物研究开发中心研制)漱口,效果佳。有干裂的可涂石蜡油及日常润唇膏。:食道癌病人以老年男性多见。本组病例病程均较长,因此患者入院后要了解相关慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、肺气肿等疾病。肺功能较差,嘱其戒烟,多做深呼吸,及指导有效咳嗽、咳痰,留取痰培养加药敏,使用相应的抗生素控制呼吸道感染,改善肺功能,预防术后肺炎,肺不张的目的。并注意保暖防止感冒。:术前一日改流质,术前晚禁食并清洁灌肠,术日晨留置胃管及鼻肠营养管。6术前遵嘱口服庆大霉素及肠道抗生素,控制局部消炎,消肿,抗感染作用。对术后预防吻合口瘘有明显效果。早期发现吻合口瘘及处理:由于各种原因在术后1周左右的时间出现胸腔引流管内混浊液,食物残渣引出,或不明原因的体温突然升高,~,临床表现为胸痛,呼吸急促,不能平卧,吸氧不能缓解,全身大汗淋漓,脉细速,肺呼吸音减弱,白细胞计数升高等,应高度怀疑有吻合口瘘的发生。