小儿急性阑尾炎一、概述:最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低,但误诊率高,并发症多(穿孔率高达40%)5岁以上的发病率随年龄递增,12岁为高峰二、病因:阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因:(1)粪石、异物、寄生虫等(2)阑尾壁淋巴滤泡增生,纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等(3)阑尾位置异常造成曲折、扭转2、细菌的感染:需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌:脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌3、神经反射失调:胃肠道功能紊乱致神经支配失调,使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛,加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。三、病理单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,粘膜水肿、充血,粘膜下层有多核细胞浸润。化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,可见脓性渗出物,有脓苔。坏疽性阑尾炎各层组织均有炎性细胞浸润,阑尾呈暗紫色,壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。四、临床表现(一)症状:1、腹痛学龄儿童表现为转移性(6-12h)右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛;婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置,越小越不典型,可有神萎、拒食、腹部拒按等。2、胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻。3、全身感染中毒症状中毒症状出现早,发展快,部分早期即有发热(38℃左右)。
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