胆肠吻合口狭窄的临床研究进展.doc肚肠吻合口狭窄的临床研究进展作者:刘凯,王英超,刘亚辉单位:吉林大学第一•医院普通外科,吉林长春【关键词】服肠吻合口;狭窄;进展胆肠吻合术主要包括(肝)胆管一十二指肠吻合以及(肝)胆管空肠吻合,是外科临床中解决服道狭窄和处理医源性服道损伤垠有效的于段。然呦胆-肠吻合口狭窄通常发生于手术后13个月,%左右〔1),也有文献报道可高达10%〜30%(2)。胆肠吻合口感染以及继发的反复胆道感染、黄疸、服汁性肝硬化,C成为待解难题,也是手术失败乃至需要再手术的主要原I大1。笔者冋顾近年来国内外相关文献,对于胆肠吻合口狭窄的机制、预防及处理做一综述。1胆肠吻合口狭窄机制创伤的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成,病变部位胶原的过杲沉积又可导致瘢痕过度增生(3〜5)。肝外胆管愈合即属于过度愈合方式,表现为瘢痕性挛缩。•性薄辟管道,黏膜下主要为大昴纤维纽织,平滑肌成分较少。当胆管损伤后,黏膜下纤维成分断裂°愈合过程中大量纤维细胞转化为功能活跃的成纤维细胞,导致胶原大量合成,细胞外基质过度沉积,改建较差,最终容易导致瘢痕过度增生,吻合口狭窄。•织愈合作用和致纤维化作用,尤其对缺氧纽织有明显的致瘢痕性作用。胆汁渗漏至胆管壁内与胶原纤维接他导致炎症反应和胶原的合成过度,是胆管良性狭窄的重要原因(4,&)。胆肠吻合愈合过程炎症渗出期较长,修复较慢,炎症持续刺激巨噬细胞,通过释放一系列炎性介质和生长I大I子,导致成纤维细胞增生活跃,合成胶原能力增加,胶原过度沉积,垠终导致吻合口的瘢痕性挛缩。,胆道上皮愈合较差,愈合后上皮排列杂乱,黏膜层变薄,可见少量杯状细胞,管壁增厚,纤维组织増生,均与胆肠吻合术后胆肠返流有密切关系。长期的消化液刺激,可诱发化学性胆管炎,导致胆管黏膜萎缩,杯状细胞及纤维纽•织増生,管壁增厚,扳终形成吻合口纤维性狭窄。在胆管狭窄和继发感染的基础上,部分病例在狭窄近端胆管将继发结石的形成,并口在狭窄、感染和结石之间,将互为因果,形成恶性循环〔3〜7)。同时山于长期炎症反应,局部可能发生恶变(8〜10)。、术前胆道扩张以及术后发生的胆•汁漏与脚肠吻合口狭窄的发生密切相关。House等⑴大宗病历冋顾性分析发现,这些因索并不增加吻合口狭窄发生的风险,而术前经皮穿刺胆管引流和术后胆管支架则与吻合口狭窄的发生有关。•术操作虽然有人通过评估胆道重建术后胆道功能认为肝管十二指肠吻合优于肝管空肠吻合(7),但在预防吻合口狭窄方面,目前较一致的观点是(肝)胆管空肠Rouxeny吻合术后吻合口狭窄的发生率较(肝)胆管一十二指肠吻合低,可能与前者在一定程度上减少了服肠返流有关(1〜5)。英中(肝)胆管空肠侧端及端端吻合术式山于胆管开口较小、位置较高、引流久畅、胆管内服汁停滞等因素,容易发生吻合口缩窄和胆管内结石等后期胆道并发症,故以(肝)胆管空肠侧侧或端侧吻合更能有效预防吻合口狭窄。另外,术中近端月