胆肠吻合口狭窄的临床治疗发展现状.doc

胆肠吻合口狭窄的临床治疗发展现状.doc胆肠吻合口狭窄的临床治疗发展现状
董权
吉林省通化市二道江区人民医院外科,吉林通化 134003
[摘要] 胆肠吻合口狭窄是一种常见的胆肠吻合术后并发症,对患者的危害较大,因此,临床需要积极的采取有效措施予以治疗。通过研究发现,采用球囊扩张和支撑器治疗和放射性介入金属支架治疗以及手术治疗等方式治疗胆肠吻合口狭窄均能获得良好的效果。且随着医学水平的不断发展和提高,具有仿生阀门的人工胆管也开始被应用于对胆肠吻合口狭窄的治疗之中,并发挥出重要的作用。
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关键词] 胆肠吻合口;狭窄;治疗;发展现状
[中图分类号]R619 [文献标识码]A []1672-5654(2014)12(b)-0197-02
[简介] 董权(1969-),男,吉林通化人,本科,副主任医师,主要从事外科临床工作。
临床对胆肠吻合口狭窄进行治疗的时候,可以采用不同的治疗方式。该研究对近年来国内外胆肠吻合口狭窄及其治疗相关文献进行了分析总结,对胆肠吻合口狭窄的发生机制予以概括,并对其临床治疗发展现状作一简要综述。
1胆肠吻合口狭窄机制
临床对各种医源性胆道损伤、恶性梗阻性黄疸以及胆道狭窄进行治疗的时候,大多会对患者实施胆肠吻合术[1-2]。但是,在术后较易出现胆肠吻合口狭窄现象。分析原因:一方面是因为肝外胆管出现过度愈合方式,形成瘢痕以及瘢痕过度增生等。另一方面是因为胆汁出现渗漏,引发炎症反应等。加上胆汁返流以及术前胆道扩张还有各种胆道恶性疾病等因素的影响,均会导致胆肠吻合口狭窄的出现。一旦出现胆肠吻合口狭窄,极易导致胆道反复感染的出现,引发发热和炎症等一系列临床症状。严重影响到治疗效果。因此,做好对胆肠吻合口狭窄的治疗至关重要。如果经临床PTC检查等确诊为胆肠吻合口狭窄,需要及时的采取有效措施予以治疗。
2 胆肠吻合口狭窄的临床治疗

在胃肠道和胆系以及气管支气管部位出现狭窄之后,可以利用球囊扩张和放置支撑器的方法进行治疗。其中,球囊扩张是经皮或内镜,将带有气囊的导管置入出现狭窄的部位,并通过充气的方式,利用球囊实现对狭窄的有效扩张。扩张过程中,采用特制带气囊的细导管经口进入食管,前端采用柔软材质,并有一种带有气囊的装置,在狭窄处,将气囊充气,从中心向外扩张,一点点扩张狭窄部位。球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄的时候,需要对患者进行经皮肝穿刺造影,明确狭窄的具体情况,确定其部位和程度等。然后将导丝通过狭窄段,送入球囊导管,在狭窄部位置入气囊。并对球囊进行充胀,达到扩张狭窄的效果。然后,再次进行造影,了解气囊的防治和扩张情况。如果达到满意效果,则经穿刺通道置引流管进行引流即可。董馨等[3]对36例尿道狭窄患者,均实施输尿管镜下置入24 F球囊扩张导管治疗,以扩张尿道狭窄段,并留置硅胶尿管。经复查,患者均排尿良好,且并发症少。将球囊扩张治疗应用于对胆肠吻合口狭窄的治疗之中,也可以获得良好的效果。马利红[6]等通过研究发现,胆管Roux-en-Y空肠吻合术治疗胆管狭窄的过程中,通过手术修复可以获得良好效果。但初次修复后容易出现再狭窄的现象,而采用传统手术胆管Roux-en-Y空肠吻合术联合放置胆道球囊支撑的方式进行治疗,则可以获得良好的效果。另外,对于无法接受手术治疗的恶性胆管狭窄,则可以采用支撑器引流治疗。治疗的时候,经导管放入自膨胀性支