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临床病例汇报 ppt课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约57页 举报非法文档有奖
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临床病例汇报临床病例汇报典型病例1:病情患者,男,66岁,因反复胸闷1年 余,再发伴加重3d于2013年10月23 日收入院治疗。患者入院前1年余劳 力活动时反复发作胸骨中下段疼痛,呈 闷痛,自服硝酸甘油可缓解,一般持续 5~10min,入院前3d症状再发较前加 重。既往有高血压病病史10余年,12 年前有胃出血病史。 。查体及检查体格检查:℃,脉搏80次/min,呼吸20次/ min,血压130/70mmHg,两肺呼吸音 清,未及干湿啰音,心率80次/min,律 齐,未及病理杂音,双下肢无水肿。辅助检查:血常规、肝、肾功能、电解质正常; 心电图、心脏彩超无异常。血脂:TG ,,LDL-C ,HDL-, ,。诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病劳力性心绞痛心功能Ⅱ级2、,1次/d;氯吡格雷75mg/次,1次/d;阿托伐他汀20mg/次,每晚1次;单硝酸异山梨酯片20mg/次,2次/d;培哚普利4mg/次,1次/d;,1次/d。诊疗经过:患者于入院后第3天行PCI术,术中见左心室前后径(LAD)近中段以后完全闭塞(图1),右冠状动脉(RCA)远端可及右向左的侧支循环,予 ×20mm球囊预扩张LAD近中 段病变,×33mm雷帕霉素药 物涂层支架植入。 术后患者诉胸痛,心电图提示Ⅰ、aVL导联T波倒置,V3~V6导联ST段压低;心肌酶谱提示CK 512U/L,CK-MB76U/L,LDH563U/L,予硝酸甘油微泵扩冠、低分子肝素抗凝、替罗非班强化抗血小板治疗后症状缓解。术后第7天复查冠脉造影见LAD开口以后支架内血栓致完全性闭塞(图2),×15mm、 mm×15mm、×20mm球囊扩张,血栓抽吸导管反复抽吸,冠脉内应用替罗非班,复查造影提示LAD近端狭窄80%,×24mm雷帕霉 素药物涂层支架植入,术后替罗非班维持微泵72h,氯吡格雷加量强化抗血小板。术后第3天停用替罗非班4h再发持续性胸痛,心肌酶谱升高,心电图提示前侧壁ST段抬高,考虑支架内亚急性血栓形成可能性大,但患者拒绝再次行介入治疗,予重组组织型纤溶酶原活物(RTPA)100mg溶栓法药物溶栓成功该患者在常规服用氯吡格雷情况 下第2次PCI术明确冠脉支架内血栓, 第2次PCI术后停用替罗非班再发胸 痛,经药物溶栓治疗后好转,反复发作 急性、亚急性支架内血栓,且氯吡格雷 加量加强抗血小板无效,考虑氯吡格雷 抵抗可能性大,遂改用替格瑞洛(ticagrelor)90mg/次,2次/d抗血小板治 疗,患者胸痛未有再发,顺利出院。患者出院后4个月因黑便5d再入 院,查血红蛋白81g/L,予停用阿司匹 林,继续予替格瑞洛抗血小板,静脉应 用质子泵抑制剂,入院第3天粪常规隐 血阴性,第5天查胃镜见浅表性胃炎,2 周后恢复阿司匹林,维持口服质子泵抑 制剂(PPIs)。

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  • 时间2020-09-26
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