生殖器、直肠及肛门检查(二)—妇科检查.doc

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生殖器、直肠及肛门检查(二)—妇科检查
好医生发表于2010年06月29日 23:46 阅读(23) 评论(0) 分类: 妇产科学
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二、妇科检查
妇科检查(gynecological examination) 又称盆腔检查,是妇科中基本的常规检查。
检查时应配备下列器械:无菌的手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、金属导尿管、宫颈刮板、棉拭子、棉球、石蜡油(或肥皂液)以及消毒液、玻片、涂片固定液等。
(一)基本要求
,态度严肃,语言亲切,检查仔细,动作轻柔。每次检查者不宜超过三人。
,检查前自解小便,必要时先导尿。直肠内有大便充盈者应在排便后检查。
3. 每检查一人,应更换臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
,一般妇科检查均取膀胱截石位。臀部置于台缘,头略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。检查者面向患者立其两腿之间。危重病人不能上检查台可在床旁予以检查。
截石位
。凡阴道有出血而必须检查时,应严密消毒,无菌操作,以防感染。
,禁作双合诊及窥器检查。如确有检查必要时,应在其家属及本人同意后方可用示指放入阴道扪诊。男医师作妇科检查时,室内应有女医务人员在场。
、高度紧张不合作或未婚妇女,虽疑有盆腔内病变,但妇科检查不满意而难以肯定时,可在注射度冷丁、氯安酮后或在骶管麻醉下进行一次彻底的检查,以便作出较正确的判断。
(二)检查方法

观察外阴发育,阴毛多少和分布,有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块,皮肤和粘膜色泽及质地变化。然后用右手大拇指和示指分开小阴唇,暴露阴道前庭。未婚者的处女膜多完整未破,阴道口勉强可容示指,已婚者的阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕或有会阴侧切疤痕。检查时还可让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、
子宫脱垂或尿失禁等。

将窥器二叶闭合,表面涂以滑润剂(石蜡油或肥皂水),如拟取宫颈刮片或阴道分泌物作细胞涂片学检查,则不宜用润滑剂,以免影响检查结果,必要时可用生理盐水润滑。以左手两指分开小阴唇,暴露阴道口,右手执窥器沿阴道侧后壁插入,深度达一半左右时将将窥器转过来,使柄朝下并继续推入,达阴道穹窿为止。张开二叶,扩张阴道,暴露子宫颈及阴道壁,且应将窥器向左右稍稍转动,以便观察所有阴道壁的情况。抽出阴道窥器前,只可将窥器部分关闭,如全关闭,则可能夹住阴道壁和阴唇。
观察子宫颈大小、形状、色泽、光滑或糜烂、溃疡、肿瘤;宫口大小、形状、肿块;宫颈粘液与阴道分泌物颜色;阴道壁色泽、炎症、肿块、疤痕等。
阴道窥器检查
(bimanual examination)
指阴道和腹壁的联合检查。检查者一手戴消毒手套,示、中二指涂滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇,然后示、中二指沿阴道后壁轻轻伸入。先了解阴道深度,有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情况;再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况,有无接触性出血;如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛,为宫颈急性炎症或盆腔内有积血的表现。宫颈方向朝后时宫体多为前倾,朝前时一般子宫体为后倾位。宫颈朝上且阴道内手指伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫为后倾位。随后将阴道内两指放在宫颈后方,另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,放在脐部的手指往下往后按压腹壁,并逐渐往耻骨联合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。扪清子宫后,将阴道两指移向一侧穹窿部,如病人合作,两指可深达阔韧带的后方,此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛,如扪及肿块,应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。正常时输卵管不能扪及,卵巢偶可触及,约为3cm
×2cm×1cm大、可活动的块物,触之有酸痛感。
(trimanual examination)
指经阴道、直肠、腹部的联合检查。将一手示指伸入阴道,中指伸入直肠,另一手置于下腹部配合检查。可了解后倾后屈子宫的大小,查清子宫后方、盆腔后半部的情况,估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。
(recto-abdominal examination)
一手示指伸入直肠,另一手在下腹部配合检查。一般用于检查未婚妇女、阴道闭锁或月经期妇女。
(三)妇科临床体征检查

(1)外阴白色病变