创二甲工作医务科总结ppt.ppt

二甲评审工作医务科阶段总结医务科2018年11月1为持续改进医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,在院领导的统一指挥及部署下我院于今年4月份开始等级医院评审的准备工作。按照二级甲等医院的评审标准,医务科狠抓落实,在保证原有工作不落下的基础上积极落实二甲创建的各项条款。现将医务科二甲工作进度总结如下:2一、任务量《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》第一章至第六章共583款标准,用于医院自我评价及改进,并作为二级综合甲等医院实地评审细则。3医务科是对全院医疗工作和医务行政工作实施组织管理的职能部门。医疗工作是医院工作的中心,为了保证医院二甲创建工作有序进行,医务科承担了583款标准中296款标准的准备工作(在2018年10月25日新乡市中心医院专家到我院进行二甲模拟评审前,医务科承担305款标准的准备工作)。4总核心条款共33款,医务科负责准备其中的10款5医务科296条款具体分布为:第一章:医院功能任务17款第二章:医务服务28款第三章:患者安全18款第四章:医疗质量安全管理与持续改进214款第五章:护理管理与质量持续改进2款第六章:医院管理16款。6医务科主控条款249款,已评249款,审核各科室上传材料20000余条;责任科室条款47款,已被评19款,未被评28款(如办公室、人事科、调度中心、护理部、感染科等主控科室)。7二、工作亮点1、自二甲工作开展以来,医务科对医院医疗方面的各项规章制度和流程进行了整理和更新(整理和更新制度、流程200余项),以符合二甲评审的要求;2、审核医疗方面的各项应急预案(审核应急预案100余条)以便调度中心能够顺利开展相关工作;3、制定及优化了临床和医技科室各种模板(40余个)使科室进一步规范开展医疗质量管理工作;8二、工作亮点4、目前医务科所作为责任科室的47款内容基本已上传完成;5、医务科作为主控科室的C条款全部已审核,但有部分C条款不能达标,原因是我院软硬件不达标(如目前重症床位数达不到编制床位数的2%,医师人数不达标;急诊科布局及分区欠合理,病案室负责人需由从事医疗或管理的高级职称人员负责等,不能满足某些C条款的要求);6、医务科在人员严重不足的情况下,积极进行医疗质量管理的督查工作,自二甲工作开展以来,已对临床科室进行了3轮督导检查,给出整改意见,促使临床科室的医疗质量管理得到进一步改善。9三、存在的不足1、虽然对各项规章制度和流程进行了整理和更新,但临床、医技科室真正落实距离标准还有一定差距;2、因我院信息系统缺少手麻系统、不良事件直报系统,临床路径系统不完善,医疗质量管理数据获取困难,各临床科室无法抓取管理数据,不能准确上报数据,导致医务科在实际工作中无法准确监管,非计划再手术、不良事件上报、临床路径数据统计、超过30天住院患者等关键环节,只能依靠各科室人工统计,可能出现漏报、瞒报及数据不准确现象;3、医务科作为主控科室的B条款做的还不够完善,医务科现阶段的督导集中在了一些临床科室,在对检验科、血库、透析室、病理科等科室的督导上还存在一定的缺失(医务科人员较少,督导强度达不到临床、医技科室全覆盖,如需达标需专职人员2-3名负责督导、总结);。10