腕关节?望诊?触诊?运动功能检查?特殊检查望诊?畸形:?餐叉样畸形-多发生于桡骨远端伸直型骨折,?爪形手-可见于前臂缺血性肌痉挛而引起的损伤,掌指关节过伸,近端指间关节屈曲,形似鸟爪。?当臂丛神经或尺神经损伤时,则掌指关节过伸,无名指、小指不能向中间靠拢,且小鱼际肌骨间肌萎缩。?猿形手-见于尺神经和正中神经的合并损伤,表现为大鱼际肌,小鱼际肌萎缩,掌部的两个横弓消失,掌心变的扁平。亦称铲形手,扁平手。?垂腕-桡神经损伤时,前臂伸肌麻痹,不能主动伸腕。?锤状指-多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂,或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。?腕部出现肿胀,多由于关节内损伤或病变。?如:腕部挫伤,关节囊或韧带撕裂,腕骨骨折或月骨脱位。?腕部呈梭形肿胀,不红不热,多见于腕关节结核,?双腕对称性肿胀,时肿时消,多见于风湿性关节炎?腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。触诊?在腕关节触压桡骨茎突和尺骨茎突,以判断其骨轮廓是否正常,是否存在压痛。?桡骨茎突处压痛明显,多见于拇短伸股,拇长展肌腱鞘炎。?嘱患者伸开拇指,于鼻烟窝处触诊,如有压痛,应考虑腕舟骨的骨折?在手腕背侧中央触摸,如有空虚感,并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块,多提示为月骨脱位?尺骨茎突高凸且有松驰感,下尺桡关节处压痛,多为下尺桡关节分离。?腕部背侧触摸到局限性肿块,且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动,但不能平行移动者,多为腱?正中神经通过腕管,嘱患者屈腕,医者用拇指按压腕管近侧缘,如患者正中神经分布区皮肤麻木加重,并有疼痛放射至中指、食指,多见于腕管综合征。?尺神经通过豌豆骨与钩骨钩部之间的骨性纤维鞘管,尺神经综合征时,患者多有小鱼际肌及骨间肌的萎缩,小指及无名指尺侧半皮肤感觉退钝。运动功能检查?伸腕运动:正常时腕关节可伸腕60°?检查时,患者取坐位,医者位于其前方,嘱患者屈肘90°,前臂位于旋前位,掌心向下,作伸腕运动。?参与运动的主要肌肉为桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌。?屈腕运动:正常时腕关节可屈腕60°?检查时,患者取坐位,医者位于其前方,嘱患者屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下,作屈腕运动?主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。?桡偏运动:正常时桡偏运动幅度可达30°?检查时同前体位,嘱患者手向桡侧作桡偏。?主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌,桡侧腕伸肌。?尺偏运动:正常时尺偏运动幅度可达40°?检查时同前体位,嘱患者手向尺侧作尺偏?主要参与运动的肌肉有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌。?
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