宫外孕103例病例分析.doc

宫外孕103例病例分析.doc宫外孕103例病例分析(1上海宝山大场医院妇产科上海 201821)(2上海嘉定妇幼保健院妇科上海 200436)【摘要】目的:掌握好宫外孕治疗与期待疗法的指征,最大限度地减少医疗干预,降低对病人的损害。方法:选择2014年4月〜2014年12月在宝山大场医院就诊的宫外孕203例为研究对彖,其中期待疗法79例,保守治疗13例,手术治疗11例(包括保守治疗失败转手术治疗+急腹症手术治疗)。【关键词】宫外孕;期待疗法;治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)31-0209-,分组则按照治疗的不同而分,期待疗法组和治疗组(其中包括保守治疗和手术治疗)。%的宫外孕病人都有或多或少的不规则阴道流血,有明确停经史的69例,占所有宫外孕的67%;有下腹痛的32例,占所有宫外孕的31%;急腹症中腹腔内出血多的,发生晕厥、休克的有6例,%。其中1例宫外孕,停经60天,阴道流血1周,无腹痛。妇科检查:子宫前位,稍大,与右侧宫角相连包块约4〜5cm,清晰、无明显压痛,βHCG5万多U/L,急诊B超途中发牛破裂、晕厥倒地,立即送手术。术中发现右侧宫角部妊娠破裂,腹腔内出血3000mlo还有1例子宫角部妊娠做B超中发现正在破裂,也立即送手术。,有急腹症的病人都有下腹压痛、反跳痛和肌紧张,手术中腹腔内出血超过800ml的,术前腹部叩诊有移动性浊音,妇科检查子宫前位的,宫体漂浮感;有急腹症的都有宫颈举痛;有急腹症的由于腹肌紧张,还有子宫后位的、附件包块小的,这种情况下宫外孕附件包块多数情况下触诊不清;子宫角部妊娠、间质部妊娠、子宫前位的触诊可触到与子宫相连的包块,并有压痛(手法要轻,以免挤压破裂)。2•,%,其共同特点是:①无明显腹痛。②血βHCG≤1500U/L,期待疗法宫外孕79例中有1例最高血βHCG达1500多,1周内降至50以下。③输卵管妊娠包块&e;4cm,,1周后缩小至3cm,再1周ll*12mmo④无明显腹腔内出血,彩色阴道超声:了宫直肠陷凹最大无回声区65*42mm,半月后消失。期待疗法中只有1例血βHCG200多,突发下腹痛,后穹窿穿刺抽出不凝血,急诊手术,发现凝血块附着于输卵管伞端,剥除凝血块后,伞端有活动性出血。术后病理:输卵管伞端妊娠。⑤腹部检查:无腹膜炎体征。⑥妇科检查:宫颈无举痛,附件区未及包块或包块≤:每周随访血βHCG、彩色阴道超声。如不规则阴道流血时间长(&洋;10天)或伴有臭味,可酌情给予口服抗牛素3天。,%,其共同特点是:①血βHCG1500-4000U/L;余和期待疗法的指征基木一样。治疗方法:米非司酮6片(150mg)前后空腹2小时顿服。次日MTX3mg/Kg体重一次性肌注。治疗第4日、第7日测血βHCG,治疗后4〜7日血βHCG下降小于15%,重复剂量治疗,每周测血常规、血βHCG、彩色阴道超声,血βHCG持续下降趋势