儿童发热指南ppt参考课件.ppt

*引言发热是儿童最常见的症状之一,也是急诊室最常见的就诊原因2016年版的诊治处理进展颇多,重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择*目标人群:5岁以下急性发热儿童(发热≤1周)*发热定义发热是指体温(通常采用肛门测温法)升高超出一天中正常体温波动的上限1℃,而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥℃定义为发热*体温测量的方法*体温测量建议玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效但水银测温计易断裂,发生水银泄漏,亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一新生儿可采用腋下电子温度计测体温1个月-5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温*发热程度和持续时间1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用*℃(1C)℃(IC),多次测量取平均值可提高准确性*儿童发热临床评估预警分级与诊断建议(NICE2013)症状与体征正常黄色预警(危险因素)橙色警戒(中毒症状)皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白(家长或带养人主诉)苍白、花纹、苍灰和发绀行为正常社会应答、满足/微笑清醒状态或可快速唤醒、哭声响亮或不哭泣社会性应答不正常长刺激方能清醒、活动度下降无笑容无社会性应答病态面容无法唤醒或无法保持清醒状态虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动,气促呼吸频率6-12个月为>50/min,>12个月>40/min,氧饱和度≤95%,闻及湿罗音呻吟呼吸急促:呼吸频率>60/min,中至重度吸气性凹陷循环和脱水正常皮肤,眼睛和黏膜湿润心动过速:小于12月龄>160次/分12-24月龄>150次/分;2-5岁>140次/分;黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性降低其他无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征3-6月龄,T为39℃或以上发热持续≥5d、寒战四肢或关节肿胀无法负重/肢体活动障碍3月龄以下,体温≥38℃不褪色皮疹前囟饱满颈项强直癫痫持续状态局限性神经系统损害局灶性癫痫*对发热儿童做什么检查是合理的?血常规:一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;<3岁病因不明急性发热儿童WBC<15×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小*