儿童发热指南PPT课件.pptx

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引言
发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择
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目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热≤1周）
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发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1℃，而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥℃定义为发热
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体温测量的方法
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体温测量建议
玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效
但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
新生儿可采用腋下电子温度计测体温
1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温
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发热程度和持续时间
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度
当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高
发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险
应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用
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腋温与肛温
℃(1C)
℃(IC),多次测量取平均值可提高准确性
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儿童发热临床评估预警分级与诊断建议（NICE2013）
症状与体征
正常
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
皮肤颜色
皮肤、嘴唇和舌颜色正常
苍白（家长或带养人主诉）
苍白、花纹、苍灰和发绀
行为
正常社会应答、满足/微笑
清醒状态或可快速唤醒、
哭声响亮或不哭泣
社会性应答不正常
长刺激方能清醒、
活动度下降
无笑容
无社会性应答
病态面容
无法唤醒或无法保持清醒状态
虚弱、哭声尖或持续哭吵
呼吸
鼻翼扇动，气促
呼吸频率 6－12个月为>50/min，>12个月 >40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音
呻吟
呼吸急促：呼吸频率>60/min，
中至重度吸气性凹陷
循环和脱水
正常皮肤，眼睛和黏膜湿润
心动过速：小于12月龄 >160次/分12-24月龄 >150次/分；2-5岁 >140次/分；黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少
皮肤弹性降低
其他
无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征
3-6月龄，T为39℃或以上
发热持续≥5d、
寒战
四肢或关节肿胀
无法负重/肢体活动障碍
3月龄以下，体温≥38℃
不褪色皮疹
前囟饱满
颈项强直
癫痫持续状态
局限性神经系统损害
局灶性癫痫
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9
对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规:
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小
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