口腔科临床路径(16个).doc

牙列缺损临床路径(2010年版)一、临床路径标准门诊流程(一)适用对象。第一诊断为牙列缺损(ICD-10:)行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括:(ICD-9-CM-3:);(ICD-9-CM-3:)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。,拔牙后愈合3个月以上。,颌骨已发育成熟。。,剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植修复要求。。(三)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。。。。。(四)临床路径标准治疗次数为≤9次。。,二期手术1次,术后复查2次。。(五)进入路径标准。-10:。,但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备。必需的检查项目:、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查;;(曲面断层片、牙片、CT);;,行模型分析。(七)抗菌药物选择与使用时机。《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。,可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液,预防性用药时间为术前30分钟。(八)手术日为第3次门诊日。:局部麻醉,必要时加镇痛镇静治疗。:局麻药物。:无。(九)术后复查。:(1)曲面断层片、牙片或CT;(2)术区愈合情况。。(十)术后恢复。:(1)一代头孢菌素,可加用甲硝唑;(2)使用口腔抗菌含漱液。。。(十一)种植修复治愈标准。、轴向良好,周围无透射区。。。。,没有需要临床处理的并发症和/或合并症。(十二)变异及原因分析。,必要时请相关学科会诊及检查。。,需要同期行骨增量手术,或先行骨增量手术二期种植。。。,需种植体支持过渡义齿修复。二、牙列缺损临床路径表单适用对象:第一诊断牙列缺损(ICD-10:)行牙列缺损种植体植入术(ICD-9-CM-3:)牙列缺损种植修复(ICD-9-CM-3:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:初诊日期:年月日修复完成日期:年月日疗程月日期诊疗第1次(初次门诊)诊疗第2次(术前准备)诊疗第3次(手术日)主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写影像学检查牙周检查颞下颌关节检查预约会诊(根据病情需要)向患者交代诊疗过程和注意事项取研究模型确定手术方案和治疗计划术前讨论(视情况而定)模型分析完成必要的相关科室会诊签署治疗计划和治疗费用知情同意书开术前化验单预约手术日期牙周治疗完成手术向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项术者完成手术记录重点医嘱临时医嘱:曲面断层片牙片牙科CT临时医嘱:血常规检查、凝血功能肝肾功能、感染性疾病筛查术前口腔清洁牙周治疗长期医嘱:饮食:普食、半流食、流食抗菌药物3-5天漱口液含漱临时医嘱:□种植术后护理常规□曲面断层片牙片抗菌药物:术前30分钟主要护理工作介绍门诊环境、设施及设备指导进行影像学检查执行医嘱晨起空腹静脉取血术前更衣,遵医嘱给药口腔清洁观察术后病情变化观察术后出血情况指导术后饮食病情变异记录o无o有,原因:,原因:,原因:(术后第1次复查)术后7天诊疗第5次(术后第2次复查)术后30天诊疗第6次(二期手术)术后3个月主要诊疗工作观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录检查种植区愈合情况种植体骨结合状况完成二期手术向患者和/或家属口头及书面交代术