肌腱的损伤与修复.ppt

肌腱的损伤与修复1编辑版ppt解剖基础一、指屈肌腱解剖生理特点:    指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点,并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。二、指屈肌腱的营养:    指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不均性、偏侧性,近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱纵行血管的延续,远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管进入肌腱,中间段由长腱纽提供。肌腱掌侧1/3-1/2的腱实质内基本无血管,仅靠滑液扩散营养2编辑版ppt三、屈肌腱分区:(一)深肌腱抵止区(Ⅰ区) 从中节指骨中份至深腱抵止点。(二)腱鞘区(Ⅱ区) 从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处(即中节指骨中份),在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后很易粘连,处理困难,效果较差,故又称为“无人区”。3编辑版ppt(三)手掌区(Ⅲ区) 腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽,断裂后限制近端肌腱回缩。(四)腕管区(Ⅳ区) 九条肌腱及正中神经挤在腕管内,空间较小,正中神经浅在,常与肌腱同时损伤。(五)前臂区(Ⅴ区) 从肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3处。此区屈肌腱,有腱周组织及周围软组织保护,粘连机会少。4编辑版ppt四、伸肌腱解剖(一)伸肌腱止点断裂多为戳伤,远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点,局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形,部分病人伴有撕脱骨折。(二)伸肌腱中央束断裂屈指时,近侧指间关节背侧突出,该处易受损伤,常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧均在手指长轴的背侧,中央束断裂后,侧束仍要伸指作用,反使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,形成典型的“钮孔”畸形。(三)手背、腕背及前臂伸肌腱损伤。5编辑版ppt肌腱生理及愈合机制早在17世纪,Hunter声称肌腱的愈合过程类似于骨愈合过程中的骨痂形成。Potenza认为肌腱本身没有修复能力,肌腱的愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。6编辑版ppt20世纪90年代起,肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平,显微解剖研究发现肌腱有血液供应,肌腱内部血管网纵行于肌腱,形成连续的内在供血系统,而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成,近腱鞘掌侧1/3屈肌腱几乎无血管分布,其营养主要来自于腱鞘的滑液作用,通过滑液营养,腱细胞分裂增殖,按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制,外源性愈合是造成肌腱粘连主要原因。7编辑版ppt手术方法各区修复要求:关于各区的修复方法,临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大。Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移。8编辑版pptⅡ区屈肌腱修复效果最不理想,由于Ⅱ区中指深浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。李秉胜等认为要同时修复指深浅屈肌,切除指浅屈肌时容易损伤腱纽,使指深屈肌腱血供减少,而影响肌腱愈合,加重粘连,同时要修复或重建滑车。9编辑版ppt在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车,临床上仍持有不同意见,不主张修复腱鞘学者认为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄,从而加重肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为腱鞘区有分泌液,有营养肌腱和协助肌腱活动的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合,是防止肌腱粘连有效办法,最起码A2,A4滑车是要修复或重建的。10编辑版ppt