臂丛神经损伤的护理.docx

臂丛神经损伤的临床护理(一) 非手术治疗及术前护理心理护理患者在受伤初期,对治疗寄予过高的期望,认为神经对接就等于功能的完全恢复;随着肌肉萎缩等并发症的加重,而逐渐丧失信心。因此,让患者了解治疗方法、神经的恢复时间及预后,掌握主动功能锻炼的方法,积极配合治疗。饮食宜高营养且B族维生素丰富的饮食。体位患肢处于功能位。遵医嘱使用神经营养药物 维生素B12甲钻胺等,促进神经再生。潜在并发症的预防 由于神经损伤后感觉障碍,应注意保护患肢,协助料理日常生活,防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压伤。①用热水袋时水温V50C;②在寒冷季节里,暴露部位要注意保暖;③睡觉时应用软枕抬周患肢并防止被压,在拥挤的环境中应将患肢紧贴胸部,以防止受压;④被动活动患肢,损伤处进行理疗,加强主动和被动功能练习,预防肌肉萎缩、关节挛缩。(二) 术后护理心理护理由于神经损伤修复有其特殊性,损伤后其远端均发生变性;而神经生长特点是由近端按每日 1mm的速度向远端生长。因此,治疗周期较长,临床症状短期内难有显著的改善,要做好充分的思想准备,以防急躁、绝望等不良情绪的产生。饮食多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等富含高蛋白的食物,且多食富含维生素的食物,几具是富含维生素 B1(如玉米、小米、意苞仁、燕麦、养麦、豆类等)食物,有助于营养神经,促其恢复,体位及肢体位置患肢高于心脏,利于静脉回流,防止肢体肿胀。肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置,即将患肢固定于功能位。对肌力严重破坏者给以支具,以防关节挛缩畸形,尤其是防止肩关节脱位。病情观察从护理①保持伤口引流通畅,以防积血造成神经粘连;②神经移植的患者,取神经的部位会发生麻木、感觉障碍,应慎防冻伤、压伤等并发症发生。康复锻炼单纯神经松解者,术后48小时,即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动。术后2周,试做向瘫痪肌肉传递冲动练习:患肢充分进行增强肌力练习;新近修复的肌腱、肌肉,在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩;肌力为 1—2级时进行主动运动或感应电刺激;肌力达3级以上时必须进行抗阻练习。术后4周,缝接的神经初步愈合,可暂时取下外固定做小范同的关节屈伸运动,动作要轩柔,幅度缓慢增加,避免牵拉缝合的神经。,减少组织粘连。术后去除外固定后,继续做关节活动练习,增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习。以后根据修复神经所支配肌肉的肌力恢复情况,依次进行助山运动、主动运动及抗阻力运动。有感觉障碍时进行功能练习。训练肌力:肌肉失去神经支配,即开始萎缩。用电刺激肌肉收缩,持续进行,防止肌肉萎缩。当有了收缩活动,开始肌力训练,如带有音乐节奏的肌力训练机来进行。同时进行作业疗法,训练日常生活活动功能和各种手工工作能力,如木工操作、计算机操作、织毛衣等。训练手部感觉(包括触觉、痛觉、冷热觉及实体感觉):第一步:实体-眼看-刺激患肢-同时刺激健康相应区域一比较体会两种感觉;第二步:眼看实体刺激一闭眼刺激,同时进行Lh较两种感觉;第三步:闭眼同时刺激患侧、健侧一比较体会感觉。如此反复进行训练,每日数次,感觉有进步时刺激由强到弱。防止神经过敏:神经牛长后常有过敏阶段,这是再生神经末梢及感觉终末器官尚未成熟的缘故。嘱患者在早期避免皮肤接受强烈刺激,适当隔离保护,以后逐渐增加适应性刺激。去过敏法:先将手置于