预防复吸训练样本.doc

社会学理论认为,药品依靠行为是一个过渡学习不良行为模式,由一系列适应不良行为习惯组成,如追求立即满足、沉溺于危险情境、不平衡生活方法等。因为受早年环境、习得性体验、优势强化条件(奖惩)、认识期望和生理原因等影响,个体没有学会采取适应性行为,当她们在生活中碰到应激情况时,只能经过不适应性方法来替换。在社会学习理论基础上,针对酒精和多种药品依靠行为,Marlatt和Gordon于1980年提出预防复吸(relapseprevention)概念,认为可把克服药品依靠过程看成重新学习新适应性行为过程,包含三个步骤:承诺和产生动机(准备改变);特定行为改变(终止某种行为);维持行为改变(预防复吸)。Marlatt等于1985年建立了复吸认识-行为理论模型,提出戒毒康复者在高危情境中认知和应对模式决定了是否发生复吸可能性,即当戒毒康复者在高危情境中如不能有效应对则会造成复吸。诊疗者可经过帮助患者识别复吸高危情境,经过认知和行为训练,教会她们对应应付技巧,降低戒毒者对危险情境敏感性,提升患者抵御毒品诱惑能力。Marlatt等提出相关复吸理论影响很广泛,现在已应用于很多药品依靠诊疗机构采取心理行为干预模式中。预防复吸诊疗是一个最关键、应用最广泛方法。(1986)认为复吸是指药品依靠者在脱毒诊疗完成,保持了一段时间操守以后,又因为种种原因再次使用脱毒前所依靠药品过程。复吸是一个过程,包含三个阶段:失足或偶吸(lapse);即戒毒后重新开始使用毒品,只偶然用了一次或几次。偶吸和复吸之间转化状态;偶吸后继续间断使用毒品,但还未再次产生依靠。从偶吸后继续使用毒品,发展到再次有规律地使用毒品至依靠状态。复吸和偶吸是不一样,偶吸是在脱毒并保持操守一段时间以后重新开始尝试毒品,是一次或几次破坏规则事件,能够快速终止,不再反复;复吸则是完全破坏自己制订操守要求,回到诊疗前水平,是偶吸恶性发展而不能控制状态。,Marlatt等提出了相关复吸认知行为模型。该理论模型认为,患者戒毒后所面临生活社会场景中有些是复吸高危情景,如和既往吸毒相关人、事、物等,不良情绪状态、外在应激事件、家庭社会原因、经济状态等内外在原因。当患者面临高度危险情境时,假如患者能够进行有效应对时,她自我效能感就会提升,复吸可能性就会降低;相反,假如面对高危情境不能有效地应付,自我效能感就会降低,就会重新开始使用药品,并在“破堤效应”和错误归因方法影响下造成完全复吸()。-行为模型(1985)高危情境(high-risesituation)通常有以下危险情境;处于熟悉、和用药相关环境中;体验到负性情绪;过渡愉快体验;感到无聊;使用兴奋剂状态;体验到躯体痛苦;渴求感;忽然拥有很多现金;认为偶然用一次药没相关系等。自我效能(seif-efficacy)自我效能理论(seif-efficacytheory)是由班杜拉(1982)提出,用以解释在特殊情境下动机产生原因。班杜拉认为,自我效能是个体对有效地控制自己生活某方面能力知觉或信心。一个操守者假如含有较高自我效能,改变动机就会较强。假如个体能够在高危情境下完成一次有效应付反应,她自我效能感就会提升,复吸得可能性就会降低;假如没有合适地进行应付,自我效能感就会降低,会感到无助,进而反复用药已取得立即满足,造成完全复吸。破堤效应(abstinenceviolationeffect,AVE)破提效应是和复吸相关认知-情感反应,关系到最初偶吸能否造成完全复吸。破堤效应前提是患者承诺保持绝对操守,将“不再犯”规则绝对化,规则过于苛刻,坚信使用药品是不可接收,认为绝对不能犯错误,一旦越界,会感到很可怕,难以接收内心冲突。为了降低这种负面情绪,就会倾向于过去一贯采取不良应付方法——继续吸毒,并将自己重新定义为无助依靠者,不再进行任何努力。一次偶吸会经过破堤效应造成完全复吸。破堤效应越强烈,复吸可能性就越大。破堤效应产生和患者固有归因方法相关。假如个体将偶吸归因到个人内在、稳定和普遍原因上,做消极归因(如认为自己缺乏意志),就轻易发生破堤效应;假如个体将偶吸归结于外部、临时(可变)、特殊、可控原因上,做乐观归因(如将偶吸归因为自己一时对高危情境应付失败),产生破堤效应可能性就会降低,个体就会继续保持一个自我控制感。看似无关决定(seemingiyirrelevantdecisions,SID当患者完成脱毒诊疗以后,含有较高自我效能感,对成功地保持操守有正性期望。不过很快,开始做部分“小小决定”,假如认识不到并立即阻止,就会从操守发展为复吸。这些决定称为看似无关决定(SID)。常见SID有:主动暴露到危险环境中(“我只是随便造访