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CT肺部检查中发现的小结节及处理对策
凌俊
背景
在CT检查中,常常能够检出肺部的小结节样病灶。
原因: MDCT图象与传统X光片比较具有的高空间和密度分辨率,且无图象重叠
发现肺部结节后的对策
1、临床复诊
2、直接导致针对结节的其它临床侵袭性或非侵袭性的检查
临床处置的后果
1、患者的忧虑
2、医保负担的加重
北美外科学会统计,一个肺结节所导致的最终人均费用为22000美元
定义
指CT偶然发现的圆形或不规则形不透光物质,直径在3cm以下,且周围被肺组织完全包绕。
它可以是固态、部分固态或非固态(磨玻璃结节)
而这些结节中,诊断的难点往往实质至今在1cm以下病灶。
流行病学调查
肺部非钙化性结节呈现出三个主要特征
1、8-51%的CT胸部检查病人中能够发现肺部小结节
2、这些结节常常多发
3、结节的直径常常小于1cm
而且,近期研究发现肺结节的检出与患者是否吸烟无明显相关性
由于本项研究所采用的检查技术的限制(扫描层厚限制),-5mm结节的检出率被低估了。
随着MDCT的出现,-,可能导致检出率提高
将北美洲的筛查结果与欧洲、日本等国的结果进行比对发现,肺结节的发生率并无明显的地区差异。
原因:
1、在一些诸如肺结核等流行病高发区发现的肺结节呈现出良性钙化的特征
2、该项检查大多在人口聚集的大城市展开,从而淡化了遗传及地理因素的影响
良性结节的影像学特征
致密、均匀的钙化是良性结节可靠的特征。
标准:1、钙化值应大于164HU。
2、或与肋骨比较。(至今小于5mm的结节只要密度均匀,且高于肋骨)
缺陷
从CT值来定义良性结节的不足之处。
增强后,阳性造影剂可能使某些结节密度增高,从而造成假阳性。
所以利用CT值定义钙化必须在非增强状态下进行。