心力衰竭的药物治疗课件.ppt

心力衰竭的药物治疗
江油市第四人民医院石章阁
定义
心力衰竭(又称CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
分类:
按发生过程分急性和慢性
按症状和体征分左、右、全心功能不全
按机理分收缩性和舒张性
病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全(CHF)。
1. 心肌病变
心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重
压力负荷过重(后负荷)
容量负荷过重(前负荷)
病因
心输出量不足
血液回流障碍
缺血
瘀血
始动环节
舒缩障碍
负荷过重
诱因
感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常:房颤最多见
水、电解质紊乱:妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当:洋地黄用量不足
高动力循环:严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
病理生理
(一)代偿机制
1. Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)
2. 心肌肥厚(主要针对后负荷增加)
3. 神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)
(1)交感神经兴奋性增强
(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活
可引起心肌重塑
病理生理
(二)心力衰竭时各种体液因子的变化
1. 心钠肽和脑钠肽
评定心衰进程和判断预后的指标
2. 精氨酸加压素
3. 内皮素
(三)舒张功能不全
(四)心肌损害和心肌重构
诊断标准
慢性心功能不全:根据临床表现和辅助检查不难诊断
慢性心功能不全的类型:左、右或全心功能不全,收缩性、舒张性心功能不全
心功能不全的程度:心功能不全分级
主观分级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(NYHA)
客观评定:A、B、C、D级
病因诊断
心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
A级:无心血管病的客观证据
II
体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状
B级:有轻度心血管病变的客观证据
III
体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状
C级:有中度心血管病变客观证据
IV
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,活动时加重
D级:有重度心血管病变客观证据
心力衰竭的治疗
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学
改善生活质量----提高运动耐量
延长寿命----防止心肌损害加重
治疗方法
病因治疗:去除或限制病因,消除诱因。
一般治疗:休息、限盐、限水
基础治疗:强心、利尿、扩管
治疗进展:ACEI( ARB )、-B、醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植