静脉治疗护理技术操作规范.docx

静脉治疗护理技术操作规范中国输液状况,输液大国,工作量大,2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输8瓶液,。药物种类繁多,治疗复杂,中药,西药,静脉推注,TPN等,实践人员众多,每个护士都做输液治疗实践标准缺失,输液护理质量参差不齐,职业环境欠佳。主要依据,临床护理实践指南(2001版),美国静脉输液学会(INS)指南,肿瘤治疗通路工具指南(2013出版),静脉治疗护理实践(2011出版).标准解读,可:允许,许可。能够:可以,适合:适宜。宜。适合:适宜/相宜。应该:事不宜迟,当然:宜其无往而不利也。应,允许:应该,应当。术语和定义,静脉治疗,将各种药物(包括血液制品),以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射,静脉输液和静脉输血。常用工具:一次性静脉输液钢针,外周静脉留置针,中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,输液港以及输液辅助装置等。经外周静脉置入中心静脉导管,经上肢贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,颈外静脉,(新生儿还可以通过下肢大隐静脉,头部颞静脉,耳后静脉等),穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港。完全植入人体体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。术语和定义:无菌技术,在执行医疗,护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。导管相关性血流感染:带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>),寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检验显示,外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管段和外周血培养出相同种类,相同药敏结果的致病菌。基本要求:标准,静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读,配置与使用静脉治疗药物环境,应在空气中的细菌总数小于500CFU的医疗环境内进行。有条件的医院,可在层流环境(层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心),中完成配药,,标准:从事静脉治疗的护士应,持有护士执业证书,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。置管操作应由有5年以上临床工作经验,专业知识与技能培训并考核合格的操作者完成。操作程序,1基本原则2操作前评估3穿刺4应用5静脉导管的维修6输液(血)器及输液附加装置的使用7输液(血)器及输液附加装置的更换8导管的拔除。基本原则。1所有操作执行对患者进行两种以上的身份识别。2静脉导管穿刺和维护应尊循无菌技术操作原则。解读:在置入中央血管通路装置时,护士应该使用一个核查清单,来确保符合无菌的技术和操作流程。基本原则:操作前后应执行WS、T313规定,不应以戴手套取代手卫生。标准洗手图。1掌心擦掌心2手指交错,掌心擦掌心3手指交错,掌心擦手背,两手互换4两手互换,五指擦掌5指尖摩擦掌心,两手互换6拇指在掌中转动,两手互换。基本原则:置入PVC时宜使用清洁手套,时宜遵守最大无菌屏障原则。基本原则:,CVC,PORT维护时,宜使用专用护理包。基本原则:标准,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年龄<2个月的婴儿慎用),%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。基本原则:标准,消毒时应以穿刺点为中心,尊循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮,乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读:以穿刺点为中心,用力擦拭由内向外缓慢旋转,共两遍,保障消毒剂剂量。消毒后自然待干,避免吹,扇等动作,保障消毒效果并减少消毒剂对穿刺点的刺激。操作前评估:标准,评估患者的年龄,病情,过敏史,静脉治疗方案,药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。解读,评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤。操作前评估:标准,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细,较短的导管。解读,减少导管对局部血管的刺激,避免发生机械性静脉炎,保证充分的血液回流。操作前评估:标准,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读,头皮钢针的使用可用于患者单次采取血标本,仅限于短期或单剂量(小于4h)的静脉输液治疗。持续刺激性药物,发疱剂药物,肠外营养液,PH低于5或者高于9的液体或药液,以及参透压大于600的液体等药物时,避免使用头皮钢针,以防止发生渗出引起的组织坏疽。PH值—列举部分药物PH值环丙沙星,利福平,多巴胺,吗啡,强力霉素,顺铂,庆大霉素,钾盐,万古霉素,阿霉素,(酸)血液PH生理PH环吡嘧啶,大仑丁,5-FU,氨苄青霉素(碱).临床常用药物的渗透压PH值药物名称渗透mOsm/L阿霉素2805-FU650环磷酰胺95