大面积烧伤病人的护理.ppt

十二病区大面积烧伤病人的护理6月份规范化培训葛茂琳概述烧伤是一种常见损伤,在日常生活中最常见的致伤原因是热液(开水、热油、热粥)、蒸气、火焰等,此外某些化学物质(酸、碱、磷、镁、苯)、电流、放射线和核能也可引起皮肤或其它组织损伤。烧伤的严重程度,取决于烧伤面积和深度,面积愈大深度愈深,对局部和全身的影响也就愈严重。大面积烧伤病人的护理烧伤面积估计:新九分法,是在老的九分法基础上,根据我国实测大量人体后所获得。头颈面积为9%,双上肢面积为18%(2*9%),躯干包括会阴面积为27%3*9%),双下肢包括臀部为46%(5*9%+1%)。见表大面积烧伤的护理表新九分法部位面积(%)头颈双上肢躯干双下肢、臀部全身合计9(1*9)18(2*9)27(3*9)包括会阴146(5*941)100(11*941)大面积烧伤的护理小面积烧伤时可采用手掌法,即病员自五指并找的手掌面积是1%,以较快地估计面积,在特大面积烧伤时,也可用此法计算未烧伤皮肤面积来间接估计烧伤面积在临床上常将以上两法配合应用。在估计小儿烧伤面积时要注意到小儿解剖特点,即小儿之头部与下肢的比例与成人不同,小儿年齡越小,头部比例越大,下肢比例越小聋盘莆分摆计蠢克蕊捞姦灌苄捏接近小儿数示致部面摆为分+(2在大面积烧伤的护理伤深度按烧伤程度划分,般采用三度四分法,正常人体皮肤由表皮、真皮组成,烧度烧伤(Ⅰ度度烧热、痛,又称红斑烧伤皮远不处量部充血木翻理价斜拿/屋疗及逾后影响不大,因此伤面积时度烧伤伤程度又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤损伤表皮全层和真皮浅层征是表皮与真皮分离,渗出液积聚于其中而形成皮下水又称水泡型烧伤,临床表现局部约刂痛。剪除水泡可见淡粉红管盤桑液面的如第筒倍12召层和血往色鹞度烧伤损伤达但水泡,亦可有水泡形成酸已安禽套急红Q庭合要道重址表皮深层上反再生或由残留逐分田份国含含保接益魔》周,有疤痕。深Ⅱ度创面由于坏死组织存在极易感染变成工度创面。Ⅲ度烧伤损伤暴及全层皮现为局部呈苍自色,棕褐色或焦术,才能消灭创面大面积烧伤的护理2护理·(1)烧伤初期急救处理的护理配合:①初期处理室的准备:烧伤病房应设有专用初期处理室室內备有气管切开包、静脉切开包、导尿包、推车、器械台、照明设备、吸引装置、氧气等各类器械物品、被服敷料、外用药液、急救药物、冬眠药物、各种静脉输液等。固数量(可供2~3位大面积病人使用),用后及时整理补充。一般医院收治严重烧伤病员时,可在普通手术室內进行初期处理,因手术室內各类器械用物,急救药物等较齐备。保持室温在28~32℃左右,寒冷季节,可用红外线取暖器加温。大面积烧伤的护理②初期处理的步骤及护理配合:A呼吸道烧伤病人如有声音嘶哑、呼吸困难,应立即配合医师进行气管切开,氧气吸入,并作好气管切开后护理B对合并有严重外伤、肝脾破裂、大出血、张力性气胸等病员,都需要进行及时抢救手术,如有全身中毒应同时急救治疗。C迅速建立静脉输液通道。补液是防治烧伤休克的主要措施。成人烧伤面积超过20%或Ⅲ度超过10%,小儿面积超过10%或I过5%均可发生休克,应立即建立静脉通道输入晶体和胶体,面食最大可采用周围静脉和头皮静脉穿刺,如病员已休克、烦躁不安、静脉充盈不佳,穿刺有困难,或大面积烧伤需快速补液,必须立即做静脉切开插管,同时采血标本,配血送常规化验。静脉导管应选择无毒质地柔软、对血賞璧刺激性小的硅橡胶管露长度应作标记,中央静脉插管因并发栓塞及感染机会多,需十分注薏静脉插管护理。放置日期大面积烧伤的护理D镇静剂应用。烧伤休克除血容量不足主要因素外,剧痛也是一个重要因素,静脉通道一旦建立,立即经静脉推注稀释的镇痛剂,可先用度冷丁(成人1~2mg),颅脑损伤或一周岁以下的婴儿禁用。要区别因疼痛与因血容量不足缺氧引起烦躁,如针痛剂应用后病员仍烦躁应致力于补足血容量E放置留置导尿管,估计烧伤面积和深度,预算补液量,凡成人烧伤面积超过30%,小儿超过10%均应留置导尿管,观察每小时尿量尽快根据烧伤面积和深度拟订出第一个24小时补液计划。由于第·个8小时需补充胶晶体总液量之半,因此大面积烧伤-入院即需在短时间内补足受伤至入院那段时间内应补的液体量。如病员出现酱油色的血红蛋白尿,必须用二路静脉同时进行补液,一路补充容量,另路快速输注甘露醇及碳酸氢钠,以使肾小管不被沉淀之血红蛋白堵塞大面积烧伤的护理·F清创。清创一定要完成上述各项工作,血容量已得到纠正,病员安静不吵的情况下进行,过去采用所谓彻底清创法,因能加重休克,损伤创面,同时不能减轻创面感染,已废弃不用,现采用简单清创法步骤如下剃除烧伤创面周围及附近毛发,剪除指趾甲,用肥皂水清洗创面周围正常皮肤。将病人置于无菌塑料单上,创面用1:1000新洁尔灭或2000洗必泰溶液轻试,移去脱落表皮。被尘土沾污的创面,可先用肥皂水清,然后用清水和生理