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颌骨缺损修复
报告人:郑雪莉
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颌骨是口腔颌面部重要，对于维持面容，行使咀嚼，语言吞咽，表情等功能起着重要作用。颌骨缺损必然导致与这些特定功能严重缺损，势必给患者带来严重心理生理障碍。
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颌骨缺损缺损原因
颌骨缺损绝大多数为后天因素所致，致病原因在20世纪50年代以前以坏疽性感染后遗症、误食炸伤熊狼诱饵及动物撕咬伤等为主：以后随口腔颌面部肿瘤外科手术的进展，使肿瘤术后颌骨缺损升为主要原因，近年来交通事故所致的颌骨外伤缺损也日益增多。二次大战以来，颌面战伤日趋增多，其中火器伤造成颌骨缺损并不少见。
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上颌骨缺损的临床分类
目前多采用的Brown分类是参照上颌骨切除术的范围制定的上颌骨缺损分类：
I类，上颌骨低位切除；
Ⅱ类，上颌骨次全切除保留眶底；
Ⅲ类，上颌骨全切除不保留眶底；
Ⅳ类，上颌骨扩大切除包括眶
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下颌骨缺损的临床分类
多数人采用的是Urken等的分类标准，即将下颌骨分为对称的4个区域：髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部，分别以C、R、B、S表示。通过它们的
组合代表各种下颌骨缺损情况，由于剩余下颌骨体
缺牙情况与修复密切相关，认为应在分类中注
明余留下颌骨体牙齿的状况：例如下颌骨左SB缺 损耐正常，对缺如。
刘宝林。浅谈颌骨缺损功能重建应注意的问题。口腔颌面外科杂志，2007，12(17):293-296
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骨骼特点
骨骼是支撑人体生物结构的器官
骨组织由细胞和骨基质组成
骨基质
胶原纤维
主要有机成分
羟基磷灰石晶体
主要无机成分
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比较理想的颌骨修复材料要求(material for repair of skull defect)
①无生物学活性, 无抗原性, 不被机体排斥和组织反应性小、无毒
②坚固、质地轻、耐用、耐冲撞、抗腐蚀
③化学性能稳定, 在组织内不被吸收、老化、不致癌
④X 线能穿透, 不受磁场影响, 不导热和不导电
⑤高温消毒不变形, 化学灭菌不变质
⑥价格便宜
⑦易塑形, 外观完美, 达到骨性愈合, 符合人体生理要求
⑧修复方法简便、创伤小、并发症少
⑨儿童颌骨修补还需要适应颌骨生长, 不变形
刘宝林。浅谈颌骨缺损功能重建应注意的问题。口腔颌面外科杂志，2007,12(17)：293—296
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骨移植材料比较
临床上原有产品的问题
异体骨,异种骨: 排异反应,交叉感染,伦理问题
传统的生物陶瓷,高分子骨材料: 成骨效果差,生物相容性差，不降解或降解过快等
自体骨: 效果最好,金标准，但增加病人痛苦且供体数量有限
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颌骨修补材料(material for repair of skull defect)
医用硅胶涤纶丝网( 硅胶)
优点：具有足够的强度和韧性, 不易变形,体积稳定, 隔热绝缘, 可承受一定冲击力, 对人体无毒性, 无异物反应, 消毒方便, 术中修剪塑形简便快捷, 对CT、MRI、EEG 均无干扰, 是目前应用广泛的新型材料。
缺点： ①术后皮下积液较多
②特殊部位术后外观欠佳
③需钻孔固定
④不易塑形,固定欠牢靠, 与组织之间有明显的纤维包囊形成, 抗感染力差, 有排异反应
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2)钛
适用范围广，在颅颌面部、眶部、窦部缺损及粉碎性 骨折等都可用其修复；(2)在非荷重区可形成稳定的 三维重建，特别是在复杂的解剖区域；(3)立即修复 不会造成供体部位发病，容易操作，在很短时间内被 塑造成所需形状，并固定；(4)可以联合骨或软骨移 植物提高颅颌面重建美容效果；(5)感染率低。
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