心境稳定剂的临床应用.ppt

心境稳定剂的临床应用
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双相障碍的概念
双相障碍（Bipolar disorder，BPD）也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以以混合方式存在，发作间歇期可完全缓解。
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CCMD-3之双相障碍
目前发作符合某一躁狂或抑郁标准
以前有相反的临床相或混合性发作
如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作
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双相障碍的临床分型
双相 I 型：至少有一次躁狂发作和一次或多次严重抑郁发作交替出现
双相 II 型：严重抑郁和轻躁狂发作交替出现
混合发作型：抑郁和躁狂短时间内同时发生
快速循环型：一年内至少出现4次抑郁和躁狂发作
软双相 ：临床无明显躁狂或轻躁狂发作
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DSM-IV之双相障碍的临床分型
临床亚型 本次发作 以往发作
双相I型障碍
单次躁狂发作 　 躁狂 无 最近为轻躁狂发作 轻躁狂 躁狂/混合
最近为躁狂发作 躁狂 抑郁/躁狂/混合 最近为混合发作 混合 抑郁/躁狂/混合 最近为抑郁发作 抑郁 躁狂/混合

双相II型障碍 抑郁/轻躁狂 抑郁/轻躁狂

环性心境障碍 不足诊断的轻度
躁狂和抑郁症状
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双相障碍的治疗原则
以药物治疗为主，坚持三大原则：

应采取精神药物、心理治疗和危机干预等综合措施。其目的在于提高疗效、增加依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和提高患者的生活质量。

急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期

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双相障碍的药物治疗原则
选用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主
根据病情需要及时联合用药
一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物
避免转相
定期监测血药浓度，评估疗效和不良反应
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经典的心境稳定剂 DQZ 4 DQZ 4
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心境稳定剂（MSs）
定义
- 有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转
相、变频
- 长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发
传统的MS
锂盐(碳酸锂）、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁） 、卡马西平
新型的MS
拉莫三嗪 、妥泰、第二代（非典型）抗精神病药物（奥氮平、思瑞康、维思通、氯氮平）
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锂盐 历史
1940 用于高血压、心脏病的治疗，但因其毒性作用而废 弃。
1949 用枸橼酸锂或碳酸锂治疗躁狂发作、预防复发。
1957 提出有效血浓度和血锂监测的重要性。
1965 欧洲广泛应用。
1970 美国FDA批准使用。
1990　爱尔兰批准用于癫痫的治疗。
1996　用于治疗心境障碍．