枳实导滞丸治疗便秘的临床体会.ppt

枳实导滞丸治疗便秘的临床体会
白云区人民医院
庞增园
案创
萧某,女,69岁,退休工人
因反复大便秘结3年余于2018年09月18
日来我院中医科门诊就诊。诉近2周来
大便干结,解便似羊屎状,3日1行
排便黏腻不爽,口干口苦,间有少许
腹胀,无腹痛,胃纳、睡眠可,小便
调。舌苔微黄腻,舌质红,脉细滑。
辨病:老年性便秘
辨证:肠腑湿热阻滯
治则:清化湿热,导滞通腑
方药:枳实导滞丸加减(大黄6g后下
黄芩12g、黄连6g、火麻仁12g、枳实
24g、茯苓18g、白术18g、神曲12g
生地12g),3剂,每日1剂,水煎分2
次口服。服3天后诉大便质软,每日
行,无腹胀。
二便秘定义
便秘:大肠传导功能失常导致
大便秘结,排便周期延长
周期不长,但粪质干结,排出艰难;
粪质不硬,虽有便意,但便出不畅
病机:大肠传导功能失常
病位:大肠
三、秘瀛流
1.《内经》:“后不利
大便难”,
病机:脾胃受寒,肠中有热;
腔腑:脾、胃、肠
《素问°厥论篇》:“太阴之厥,则腹满膑
胀,后不利”
《素问°举痛论篇》:“熟气留于小肠,肠
中痛,瘴热焦,则坚干不得出,故痛而
阌不通矣
2、《伤寒杂病论》:首次提出便秘分
阳结、阴结二类,如《伤寒论·辦脉
法》:“其脉浮而教,能食,不火便者
此为实,名日阳结也。其脉沉而迟,不
能食,身体重,大便反硬,名目阴结
也
《金匱要略五脏风寒积聚病脉证弄
治》:“跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,
涩则小便数,浮涩相搏,火便则坚,其
脾为约。麻仁丸主之。”提出胃热过盛,
脾阴不足,使大便干缲而坚
3、宋代《圣济恿录·卷第九十七·大便秘
涩》:将便私的证治分类概括为寒、热
虛、实四个方面。
大便秘涩,盖非一证,皆桊卫不调,
阴阳之气相持也。若风气娈滞,肠胃
干涩,是谓风秘;胃蕴客热,口麇体
黄,是谓热秘;下焦虚冷,窘迫后重,
是谓冷秘。”
或肾虚小水过多,火肠枯竭,渴而
多秘者,亡津液也。”、“或胃结,
时作寒热者,中有宿食也
《医学启源·六气方治》:
“凡治脏腑之秘,不可一概论治,有
虛秘,有实秘。有胃实而秘者,能饮
食,小便赤。有胃虛而秘者,不能饫
食,小便清利。”首倡实秘、虛秘之
别,并主张实秘责物,虛秘责气。
5、《景岳全书°秘结》:主张宗仲景把
便秘分为阴结、阳结两类,有火的是
阳结,无火的是阴结
、便秘痛圆痛咖

>素体阳盛
>饮酒过多
过食辛辣
热盛伤津
过服温药
>热病之后,余热留恋
胃肠积热、伤津,
肠道干涩失涧,
肺热肺燥下移大肠
便结难排,谓热秘
如《景岳全书秘结》日:“阳结证,必因邪火有
余,以致津液干燥。

忧愁思虑,脾伤气结大肠气机郁滞,
>抑郁恼怒,肝郁气滞
降失常,传寻
失职,糟粕内停
肺失肃降,腑气不通得下行(或
久坐少动,气机不利不出或出而不
一虫积肠道,气机阻滞我便干结)
气秘
如《金匮要略·便秘》日:“气秘者,气内
滞而物不行也。”