枳实消痞丸化裁治疗慢性便秘的临床分析.docx

枳实消痞丸化裁治疗慢性便秘的临床分析【关键词】便秘/中医药疗法;枳实消痞丸/治疗应用;通便慢性便秘是临床常见的病症,以排便困难、排便不适感以及排便时间延长为主诉的症候群[1]。中医在诊治便秘方面有特色优势,我们自XX年11月~XX年3月上采用枳实消痞丸化裁治疗该病80例,取得满意疗效,现报道如下。1一般资料本组80例患者均为排除肠道器质性病变,并且符合慢性便秘罗马Ⅱ诊断标准[2]。男32例,女48例,平均年龄(±)岁;病程5个月~21年,平均年。治疗方法所有患者均采用枳实消痞丸化裁治疗。基本方:枳实30g,黄连10g,厚朴15g,炒白术30g,法半夏20g,黄芪60g,党参30g,干姜10g,炙甘草10g,桔梗20g,槟榔15g。腹胀满甚者加木香15g,陈皮10g。每日1剂,水煎分2~3次口服,14d为1疗程,治疗期间停其他泻药,忌辛辣温燥食物。《中医新药临床研究指导原则》[3]拟定。痊愈:排便正常,临床症状消失;显效:便秘明显改善,排便间歇时间及便质接近正常,或大便稍干,间歇时间在72h以内,临床症状大部分消失;有效:排便间歇时间缩短1d,或便质干结改善,临床症状均有好转;无效:便秘及临床症状均无改善。.2治疗结果痊愈67例,显效7例,有效4例,无效2例,总有效率%。随访10例,8例1年未复发,2例半年未复发,远期疗效较好。80例中,服药最多者30剂,最少者7剂。讨论《诸病源候论》云:“大便不通者,由三焦、五脏不和,冷热之气不调,热气偏入肠胃,津液竭燥,故令糟粕否结,壅塞不通也。”又云:“大便难者,由五脏不调,阴阳偏有虚实,谓三焦不和,则冷热并结故也。胃为水谷之海,水谷之精化为荣卫,其糟粕行之于大肠以出也。五脏三焦既不调和,冷热壅涩,结在肠胃之间。其肠胃本实,而又为冷热之气所结聚不宣,故令大便难也。”可见大便的不通可由脏腑不调,三焦不和,冷热并结所致[4]。而《兰室秘藏》枳实消痞丸正是治疗脾虚气滞、寒热互结便秘之良方。方中以辛温之枳实行大肠之气,以增加肠蠕动,辛苦性温之厚朴下气除满,两药合用,以增强行气消满之功,正如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》曰:“痛而闭者,厚朴三物汤主之。”但历代医家均认为治疗便秘不可妄用攻下法,徒伤津液,《证治准绳·杂病》云:“如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘也。”故弃用厚朴三物汤中苦寒攻结之大黄。用黄连苦寒清热燥湿而除痞,法半夏辛温散结而和胃,少佐干姜辛热温中祛寒,三味相伍,辛开苦降,平调寒热,共助枳实、厚朴行气除满之功,黄芪、党参、炒白术、炙甘草益气健脾和中。《友渔斋医话》云“纳食作泛,大便燥结。此饥饱劳役,中气受伤。”而方中黄芪、党参、陈皮正起到益气通便之效,木香调气