多胎妊娠减胎术的方法.ppt

多胎妊娠减胎术的方法、安全性及结局
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ART中多胎妊娠的发生率在20%-30%
对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有不良影响
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减胎术
涉及医学、社会、伦理问题
医源性风险：流产、早产、感染
减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
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不同孕周减胎方法的选择
孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法
孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀
孕9周后 药物注射
孕12周后 经腹药物注射
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根据胚芽大小选择减胎方法
- 抽吸法
- 抽吸联合绞杀法
药物注射法
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穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿
原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿
胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的胚胎或胎儿
单卵双胎的胚胎或胎儿
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减胎方法
超声引导下经腹部心腔注射氯化钾
孕9-13周，也可在其后的其他孕周
向心腔注入15%-
至胎心停搏
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腹肌张力大，针尖活动方向难以掌握，不易将药物准确注入胎儿心脏
操作费时
存在胎心复跳可能
氯化钾渗透至保留胚胎，产生毒性反应，流产、新生儿死亡及畸形可能性增加
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体凝血功能
减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
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误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血后，误以为针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
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超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术
孕6-10周
通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用令心跳停止
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