神经外科手术的麻醉课件.ppt

第二十章神经外科手术的麻醉 (Neurosurgical anesthesia)
神经外科手术的麻醉大纲要求
掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅内高压的预防和处理
熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内压、脑代谢、脑血流的影响
熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确定
了解常见神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术麻醉的基本要求
控制颅内压
避免发生脑损害或加重脑损害
保持合适的脑血流量
预防脑水肿
“理想的”现代神经外科麻醉
脑组织松弛
维持全身和脑血流动力稳定
维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值
尽快苏醒
第一节 颅内压与颅内顺应性 intracranial pressure (ICP)  and pliance
一 正常颅内压的维持与调节
(一)颅脑生理解剖
脑相对于颅腔可伸展空间:8~12%
正常颅内压:正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力
成人70-200mmH2O(5-15mmHg)
儿童40-100mmH2O(3-)
颅高压:平卧位颅内压保持15mmHg以上
(二)、颅内压的影响因素
颅骨不具弹性
颅腔固定
颅内容积
脑组织:75-85%
脑血流:10-15%
脑脊液:5-10%
自动调节机制 PaCO2 25—100mmHg 增减1mmHg 100g脑组织血流量增减2ml/min
PaO2 <50mmHg
MAP 50—150mmHg
其它体温胸内压 CVP
麻醉药物氟烷甲氧氟烷恩氟烷异氟烷等
﹙三﹚脑血液循环
大脑﹙成人﹚;占体重2%。占心输出量 12—15%。脑灌注压﹙cpp﹚;CPP=MAP-ICP﹙颅内压﹚ ICP正常;—。柯兴氏反射调节, 血压,心跳。化学调节; Pa O2, Pa CO2
(四)脑代谢
脑组织代谢高,耗氧量占全身总耗氧量的20%。
脑血流量高,占全身血流量的12—15%。
氧和能量储备不足是脑组织主要特征。