腹主动脉瘤查房.ppt

东南大学附属中大医院
CHONGDA HOSPITAL SOUTHEAST UNIVEHSITY
腹主动脉瘤围术期护理
汪浦晨

背景资料
腹主动脉瘤( abdominal aortic aneurysm,A)是指腹主动脉管壁呈瘤样
扩张,直径超过3cm或大于正常直径的50%。AAA目前病因不明,但绝
大多数为伴随动脉硬化而发生的退行性病变。临床上把位于肾动脉水平以
上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(5%),位于肾动脉水平以下的称为腹主
动脉瘤(95%)。AA的主要风险在于破裂,一旦破裂死亡率高达90%。
支
正常主动豚腺主动尿
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1955年4月13日,爱因斯坦在草拟
篇电视讲话稿时发生严重腹痛,后诊
断为动脉出血。4月18日被诊断出腹
主动脉瘤,18日午夜在睡梦中感到呼
吸困难,主动脉瘤破裂导致大脑溢血
破裂,而逝世于普林斯顿。
1970年,法国总统戴高乐
1971年,我国地质学家李四光
危险因素
高龄(>65岁)有数据表明,在50岁以上的欧美人群中A的发病率高达
3%~10%·。随年龄增长引起的主动脉生理性扩张和动脉粥样硬化等可能
共同促进AA的发生。我国目前虽无确切的流行病学调查数据,但伴随人
口老龄化AA发病率亦在逐年上升
男性74-84岁人群,%,%。女性发病率虽
然较低,但破裂风险却更高。
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长3一654
吸烟AA形成最主要和可再现的环境风险因素,吸烟对AA的发生、发展有
协同作用
5]
家族史有资料显示对至少有2名亲属患有AA的家庭进行研究,结果发
现,一级亲属发生AA6的风险是一般人群的9倍。与无A家族史的人相比,
有家族史的一级亲属患AA的相对风险大约增加了1倍。以上说明A具有
一定的遗传易感性。
其他肥胖(合并动脉粥样硬化性疾病更有意义)、冠心病、高血压、饮
酒、高盐摄入等
王箱汽,主悲私的发钢究进了,医学端逵,2019
L6. 001: 10, 965.
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病史汇江报
患者葛景山,男,68岁,“腹痛半年”入院。
疼痛部位:脐右
疼痛性质:钝痛
疼痛频率:间歇性发作,数天发作一次
疼痛时间:每次持续约1分钟,自行缓解
2周前劳作后自觉脐周跳动感明显,伴隐痛,与心搏一致,自诉跳动感24h
存在
门诊CT示:腹主动脉瘤
入院评估
既往有高血压病史1年余,最高160/8mHg,未规律服药。吸烟史40余年
,每日20支,偶饮酒
体格检查:,P58次/分,R18次/分,BP150/87mg
评分: Braden23分,防跌倒4分,NS3分, Bathe60分, Capr ini4分
病情评估:危重
●诊疗计划:绝对卧床,禁止体力活动,控制血压,希望血压控制在10
130/090mg。,该患者血压基本在120-14070m
拜新同30mg口服,qd
∴王玉琦,[M]·上海:上科学技术数社,2002:29
临床表现
绝大多数A在破裂前无明显临床症状
①腰腹部搏动性肿块
多位于脐周或左上腹部
同时有髂动脉瘤时,向同侧髂窝延伸
该患者出现此症状
搏动具有多向性膨胀感的特点←
可伴震颤和血管杂音
②疼痛
多数表现为腹部轻度不适或胀痛
瘤体侵犯腰椎,出现腰背部疼痛
突发的剧烈腹痛或腰背痛,是动脉瘤破裂的征象
AA破裂患者常有典型的三联症:腹
1、立即建立静脉通路,补充血
部或背部剧痛、腹部搏动性包块以
容量
2、尽快止血
及突发低血压。
3、立