呼吸机使用指征.docx

呼吸机使用指征、适应证及非适应证
（一）使用指征
可以从呼吸功能，氧交换，与肺通气三因素来考虑。凡是通气不
足和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常用参数达不到表 3- 1
中所示值者，均需要机械通气，呼吸支持，这也是心肺复苏后病人应 首选的治疗手段。
表3-1 人工呼吸机使用指征
项目
需要机械通气值
正常值
呼吸功能：
呼吸频率（RR）次/min
> 30 - 35 或 V 5
10-20
潮气量（VT） mL/kg
v5或V-正常值
3
6- 15
肺活量（VC） mL/kg
V 15
60 - 80
最大吸气负压（MIF） cmHzO
V 25
75 - 100
氧交换功能：
动脉血氧分压（PaQ） mmHg
V 60
80 - 100
通气功能：
动脉一氧化碳分压（PaCCt） mmHg
> 60
35 - 45
死腔指数（VD/VT ）
>

（二）适应证
1、外科疾病及手术后呼吸支持。①严重胸部、肺部外伤、多发
性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创作而引起的呼
吸功能不全者。②体外循环下心内直视手术后行短期（一般术后 6-
48小时或数天或更长）机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降 低肺血管阻力，以利心功能恢复。③一侧全肺切除及上腹部手术后引 起呼吸功能不全。④各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎）、 大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）。⑤重症肌无力施行 胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象。
2、 气体交换障碍。①急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）或急性肺 损伤。②新生儿透明膜病（IHMD ）。③心力衰竭、肺水肿、肺动脉 高压及右向左分流病人。④慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿
（COPD）并感染出现急性呼吸衰竭或低氧血症时。⑤严重急性肺部
感染出现呼吸衰竭时。
3、 呼吸机械活动障碍。①神经肌肉疾病（如格林巴利综合征） 。
中枢神经功能障碍（如吗啡、巴比妥类药物过量、抑制呼吸中枢）。
骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等。
4、 麻醉和手术中的呼吸支持。麻醉术中应用机械通气不仅可代 替人工手法呼吸，而且可进行治疗。如颅脑手术中可使用过度通气、 排出二氧化碳，刺激脑血管收缩，减轻脑水肿，从而降低颅内压，达 到治疗目的；心脏手术术中呼吸支持，既可支持呼吸又能改善循环功
5、心肺复苏后呼吸支持。
（三）非适应证
1、未引流的气胸。
2、 肺大泡。
3、 肺气肿。
4、 支气管胸膜瘘。
5、 低血压（在血容量未纠正之前）。
6、 急性心肌梗死及大咯血。
随着机械通气技术的发展，使用呼吸机的禁忌证已越来越少， 述非适应证均为相对禁忌，目前公认的禁忌证主要有严重的急性心肌 梗死与大咯血，但也非绝对禁忌证。
当左心急性心肌梗死而有左心衰竭及肺水肿者，仍需要机械通 气。对于大咯血病人，有时需要气管内插管，以保持气管通畅，并及 时吸除阻塞气管的血液或血凝块，在间歇期间亦可行辅助呼吸。
常用呼吸模式（MOD）或通气方式的选择
使用呼吸机的任何一种通气方式均应考虑如下一些安全条件： ①
正压通气对血流动力学的生理影响。 ②机械通气所引起的肺损伤（或 称肺气压伤）。③尽可能保持通气/血流的正常比值。④尽可能保留自 主呼吸，同时不增加呼吸作功。因此各类医护人员，尤其是临床医师 应很好地掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应证、使用 方法及其优缺点，才能在临床上进行正确选择，达到有效的治疗目的。
（一）机械控制通气
机械控制通气（CMV）是与自主呼吸完全相反的一种被动通气 方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期无关， 可用于麻醉中或无自主呼吸的病人，因此，在病人无自主呼吸时， CMV是最基本、最常用的支持通气的方式。 CMV包括容量控制
（VCV）和压力控制通气（PCV）。间歇正压通气（IPPV）是CMV 中最常用的方式之一。使用此方式时，不管病人自主呼吸情况如何， 呼吸机均按预调的通气参数，为病人进行间歇正压通气。在 IPPV时
吸气由呼吸机产生正压、将气流送入肺内，呼吸道内压升高，呼气时 肺内气体靠胸、肺弹性回缩、排出气体、IPPV可改善病人的通气和 氧合，促使CO2排出、提高PaO2以维持正常的呼吸功能。适应于呼 吸停止，通气不足和呼吸功能不全者，尤其适用于神经肌肉疾病引起 的呼吸停止，麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药后作控制呼吸， 以及
血容量过多的心力衰竭病人的呼吸支持，可减少静脉回心血量。
（二） 机械辅助通气（AMV ）
呼吸机具有触发灵敏度装置（即吸气敏感度），当病人存在微弱