危化品车辆出入登记表1311样稿.doc

年 月 日
运输单 位
道路运输经营许可证编号
购货（发货）单位
安全生产许可证编号
剧毒购置凭证或准购证编号
经营许可证编号
车辆资质情 况
主车牌号
道路运输
证编号
剧毒化学品运输通行证编号
液化气体罐车
使用证编号
挂车牌号
车辆及罐体是否和行驶证照片一致
是□ 否□
道路运输证核定载重（吨）
最大充装量（m³常压或承压）
压力容器罐体
检测使用期
驾驶员及押运员资质情况
驾驶员姓名
驾驶证编号
身份证编号
道路运输驾驶员
从业资格证编号
押运员姓名
道路危险货物运输操作证编号
身份证编号
车辆安全配套情况
三角灯
有□ 无□
矩形标牌
有□ 无□
导静电带
有□ 无□
毒爆腐
标志
有□ 无□
安全阀
有□ 无□
*压力表
有□ 无□
*液位计
有□ 无□
*防波板
有□ 无□
*速断阀
有□ 无□
应急器材
有□ 无□
装卸车情况
装（卸）物料
装（卸）数量（吨）
系固情况
钢瓶瓶帽、防震圈是否齐全
企业检验人（签字）： 装（卸）车人（签字）： 现场责任人（签字）：
年 月 日
运输单 位
道路运输经营许可证编号
购货（发货）单位
安全生产许可证编号
剧毒购置凭证或准购证编号
经营许可证编号
车辆资质情 况
主车牌号
道路运输
证编号
剧毒化学品运输通行证编号
液化气体罐车
使用证编号
挂车牌号
车辆及罐体是否和行驶证照片一致
是□ 否□
道路运输证核定载重（吨）
最大充装量（m³常压或承压）
压力容器罐体
检测使用期
驾驶员及押运员资质情况
驾驶员姓名
驾驶证编号
身份证编号
道路运输驾驶员
从业资格证编号
押运员姓名
道路危险货物运输操作证编号
身份证编号
车辆安全配套情况
三角灯
有□ 无□
矩形标牌
有□ 无□
导静电带
有□ 无□
毒爆腐
标志
有□ 无□
安全阀
有□ 无□
*压力表
有□ 无□
*液位计
有□ 无□
*防波板
有□ 无□
*速断阀
有□ 无□
应急器材
有□ 无□
装卸车情况
装（卸）物料
装（卸）数量（吨）
系固情况
钢瓶瓶帽、防震圈是否齐全
企业检验人（签字）： 装（卸）车人（签字）： 现场责任人（签字）：
年 月 日
运输单 位
道路运输经营许可证编号
购货（发货）单位
安全生产许可证编号
剧毒购置凭证或准购证编号
经营许可证编号
车辆资质情 况
主车牌号
道路运输
证编号
剧毒化学品运输通行证编号
液化气体罐车
使用证编号
挂车牌号
车辆及罐体是否和行驶证照片一致
是□ 否□
道路运输证核定载重（吨）
最大充装量（m³常压或承压）
压力容器罐体
检测使用期
驾驶员及押运员资质情况
驾驶员姓名
驾驶证编号
身份证编号
道路运输驾驶员
从业资格证编号
押运员姓名
道路危险货物运输操作证编号
身份证编号
车辆安全配套情况
三角灯
有□ 无□
矩形标牌
有□ 无□
导静电带
有□ 无□
毒爆腐
标志
有□ 无□
安全阀
有□ 无□
*压力表
有□ 无□
*液位计
有□ 无□
*防波板
有□ 无□
*速断阀