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跟师心得
---小柴胡汤临床应用心得
小柴胡汤最早见于〈〈伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广 泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦 满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因 为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳 争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行 规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢 机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所 以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治 疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄苓、
人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡 为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄苓、清少阳相火，一散 一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪, 又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之 功效。是和法的代表方。
1、小柴胡汤是解表剂 张仲景〈〈伤寒论》伤寒中风，有柴胡证， 但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒 之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为 太阳伤寒，轻者为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中 风永桂
枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热
往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳 明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤 用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的 疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用 20g以上。
2、 小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去
认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜， ，扶其不足的治疗原
则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临 床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫， 调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和 解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故 治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复， 脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如
〈〈伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
3、 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满 或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内 金等，发热