规范化治疗幽门螺旋杆菌.ppt

规范化治疗幽门螺旋杆菌
规范化治疗幽门螺旋杆菌规范化治疗幽门螺旋杆菌不规范的检测：非适应证
不规范的治疗：
不经检测即开始治疗
长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素
小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗Hp药物
单独使用抗酸剂或加阿莫西林
没有期限的疗程或断断续续用药H pylori诊治中的临床问题2020/11/
不规范的检测：非适应证
不规范的治疗：
不经检测即开始治疗
长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素
小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗Hp药物
单独使用抗酸剂或加阿莫西林
没有期限的疗程或断断续续用药
H pylori诊治中的临床问题
2020/11/14
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两个重要问题待共识
治疗适应证
治疗方案
2020/11/14
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幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
1996年Maastricht-1
2000年Maastricht-2
2005年Maastricht-3
我国共识
海南三亚共识（1999年）
安徽桐城共识（2003年）
江西庐山共识 （2007年）
2020/11/14
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庐山共识——根除的适应证
证据级别
Ⅰ设计完善、随机对照研究
Ⅱ设计完善、有对照，但研究结果是间接证据
Ⅲ 病例报告，间接证据
Ⅳ 属于临床经验
Ⅴ 不足以形成观点的证据
推荐强度
按三层次划定
Ⅰ、必须治疗
Ⅱ、建议治疗
Ⅲ、不明确
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推荐必须根除的幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡
早期胃癌术后
胃黏膜相关淋巴样组织 (MALT) 淋巴瘤
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
慢性胃炎伴消化不良症状
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推荐支持根除的幽门螺杆菌阳性疾病
计划长期使用非甾体消炎药 (NSAIDs)
胃癌家族史
不明原因缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜 (ITP)
其他幽门螺杆菌相关性胃病 ( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier 病 )
个人要求治疗
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问题
胃食管反流病患者？
体检发现的感染者？
2020/11/14
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幽门螺杆菌现症感染的诊断
胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、细菌培养三项中任一项阳性；
13C或14C-UBT阳性 ；
HpSA检测(单克隆法)阳性；
血清抗体检测阳性提示曾经感染(根除后抗体滴度在5、6 个月后降至正常)，从未治疗者可视为现症感染。
2020/11/14
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有时需要结合多种检测方法
胃黏膜活动性炎症；活动性消化性溃疡排除 NSAIDs因素后，如 H. pylori 检测阴性，应不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果
消化性溃疡出血、MALT 淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用 PPI 或抗生素时，可能使许多检测方法 ( 血清学检测除外) 包括 RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈假阴性，此时推荐血清学试验或多种方法检查确认
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