特种设备使用变更申请表.docx

特种设备使用变更申请表
使用单位名称:
设备名称
使用地点
使用证号
注册代码
变更项目
有关说明
□安全状况变化
□改变用途：
□改变使用参数：
□改变介质：
□安全等级变化：
停用原因：
□停用
预计停用时间：
设备圭寸存情况：
□移装
新安装地点：
□过户
拟过户单位：
□报废
停用时间：
□重新启用
启用时间：
重新检验情况：
提交的有关资料
□使用证 □检验报告 □注册表
□其他资料
使用单位意见
经办人：
（章）
年
月 日
登记机构意见
经办人：
（章）
年
月 日
特种设备定期检验申请表
我单位 台在用特种设备的检验有效期将于 年 月 日届满，根据《特种
设备安全法》第四十条的规定，现申报进行定期检验。
特种设备定期检验计划明细表（共 页）
序
号
设备名称
单位内部
编号
注册代码
检验有效期
计划检验日期
填报人:
联系电话:
（公章）
年 月 日
特种设备安全管理台账
单位名称： 地址： 安全管理部门:
安全管理人员：
特种设备：锅炉 台，压力容器 个，场（厂）内专用机动车辆 辆，起重机械 台，电梯 台，压力管道
个单元、 条、 m 。
序 号
设备注册 代码
使用证编 号
设备名 称
型号
单位 内部 编号
制造 单位 名称
使用状态
设备 地点
出厂编 号
检验单 位
检验日期 /下次检 验日期
安全管 理
人 员
档案 号
特种设备作业人员管理台账
单位名称： 安全管理部门： 安全管理人员：
序号
姓名
性别
身份证号
所在车间
资格证号
持证项目
有效期
复审记录
安全阀管理台账
单位名称： 安全管理部门： 安全管理人员：
序号
名称
制造
单位
岀厂
编号
规格
型号
公称
压力
安装
位置
安装位置最
高工作压力
整定
压力
校验
单位
校验
日期
校验
报告编号
下次校验
日期
使用
状态
特种设备安全技术档案
单位名称：
设备名称：
设备型号：
注册代码：
档案建立日期：
归档号：
建档人：
序号
文件名称
页码
1
随机资料（由设备制造方和安装方提供）
2
特种设备注册登记表和使用证料（质监局办理）
3
特种设备定期检验记录（附表1）
4
检验合格报告（特种设备监督检验所出具）
5
日常使用状况记录（企业根据设备情况自行制定）
6
安全附件（包括特种设备上的安全阀、压力表、电梯
限速器、力矩限制器等）定期检验记录（附表 2）
7
安全附件校验、检验报告
8
保养维修记录（附表3,电梯的日常维保记录由维保
单位提供