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神经内科实习重点
第一节：神经病学概论
感觉系统损害的定位意义
1、 周围神经：表现为 手套和袜子型 感觉障碍
2、 脊神经后根：受损相应区节段出现 感觉障碍（前根为运动障碍）
3、 脊髓：受损平面以下 各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。
4、 脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表）
5、 内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲
6、 皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫
中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪 周围性瘫痪：下运动神经元
体征
中枢性瘫痪（上运动性瘫痪）
周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪）
瘫痪分布
以整个肢体为主
以几个肌群为主
肌萎缩
无
肌萎缩明显
肌张力
增咼
减低
腱反射
亢进
减弱
病理反射
有
无
神经系统病例反射种类
名称
检查法
反应
Bab in ski 征
沿足底外侧从后向前划
「拇指背屈，余各指扇形张开
Chaddock 征
用针划过足部外踝处
拇指背屈
Oppenheim 征
用拇指用力沿胫骨自上而下
r拇指背屈
Gordon 征
用手挤压腓肠肌
拇指背屈
（Babin ski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本 征也可阳性。）
杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐， 抽搐可按运动皮质
代表区德排列次序进行扩散。
杰克逊癫痫：口角、拇指及示指 常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋 阈值低。
脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。
颈膨大（C5-T1 ）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪
腰膨大（L1-S2 ）引起双下肢周围性瘫痪
胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。 （记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下
肢，即周围性的）
脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome ）:主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、 深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。 即同侧深，对侧浅。
脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、 感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能
障碍等。
脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。
表现受损平面以下 迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。 （持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪）
分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生 节段性分布的痛觉、温度觉障碍
但深感觉和触觉存在
中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。
脊髓：颈（C）神经8对，胸（T）12对，腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1 对。
下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的
脊髓后根是 感觉性的。（即前运动；后感觉）
脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎
慢性起病：小儿麻痹
周围神经：手套-袜子型感觉障碍
锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。 （怕黑的女人）
舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。
肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，
造成的不自主运动和异常扭转姿势。
颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。
全身性肌张力障碍：扭转痉挛
小脑损害：共济失调（喝醉酒的人）
Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。
当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。
浅、深感觉传导束比较
浅感觉传导束
深感觉传导束
感觉类型
温度、痛觉、粗触觉
位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉
传导束
脊髓丘脑束
薄楔束，内侧丘系
IO
脊神经节
脊神经节
no
后角细胞
薄楔束核
交叉 ：
灰质前联合交叉
内侧丘系交叉
mo
丘脑核团
丘脑核团
脑神经
月脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、
面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经
（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）
纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球
纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。
新纹状体：豆状核的壳和尾状核
旧纹状体：苍白球
动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团
特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。
（一） 视神经
视觉传导通路：视网膜f视神经f视交叉f视束f外侧膝状体f内囊后支f枕叶 的视中枢皮质。
视神经