神经内科操作规范.docx

腰椎穿刺术
［适应证］
1、 脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2、 脑和脊髓血管性病变的诊断。
3、 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4、 气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5、 早期颅高压的诊断性穿刺。
6、 鞘内给药。
7、 蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺。
［禁忌证］
1、 颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
2、 脑疝或疑有脑疝者。
3、 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
［准备工作］
器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压或玻璃测压管、治疗盘
（碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因），需作培养者，准备培 养基。
［操作方法］
1、 病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝, 使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2、 定穿刺点：通常选用腰椎3〜4间隙，并做好标记。
3、 自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，
并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4、 在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。
5、 术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷， 右手持穿 刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推 进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。成 人进针深度4~ 6cm。
6、 拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人 双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。 取下测压表，用无菌试管接脑脊液 2〜4ml，送化验室检查。
7、 插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布， 用胶布固定。
&术毕，嘱去枕平卧4〜6小时。
【并发症】
1•腰穿后头痛，低颅压综合征
出血
感染
4•脑疝
全脑血管造影术
［适应证］
颅内血管性病变
（1） 出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动
脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、 Galen
静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
（2） 缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、 颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟 雾病。
颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤
头颈部血管性肿瘤 鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
［禁忌证］
病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。
碘过敏或过敏体质。
妊娠3个月以内（相对禁忌证）。
4 .穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块 （相对禁忌证）。
［准备工作］
住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。
术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术后 并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。
器材准备
（1）数字减影血管造影机：要求有适时显影、减影、放大、测量与
录像功能，最好有三维成像功能。
穿刺针。
引导导丝。
导管鞘。
造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端 孔，呈直形或“ J”形、猎人头形，二通开关。
高压注射器及连接管：脑血管造影一般压力为 150psi (磅/平 方英寸)。
加压输液袋。
造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇(omnipaque)等。
注射剂量：
颈总动脉
8ml/s
总量
12ml
颈内动脉
6ml/s
总量
9ml
颈外动脉
3ml/s
总量
5ml
椎动脉
5ml/s
总量
7ml
［操作步骤］
局部麻醉，1%^多卡因5~10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作
者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。
是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。
是否行控制性低血压，酌情而定。
加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。
监护脉搏、呼吸、血压，必要时直接监测动脉压(桡动脉、足背
动脉)。
操作方法及程序:
病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记（直径10mm 钢球），固定四肢。
会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。
铺无菌单。
右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下 2cm股动脉搏 动最明显处，用1%^多卡因5~10ml做局部浸润麻醉，用三 角刀片将穿刺点皮肤切开2mm
术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血 流方向与皮肤成45°角，采用Seldinger技术穿刺插入导管 鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接管回抽见动脉血，确定无误 后，将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢慢 滴入生理盐水，并用无菌胶布固定导管鞘。
在电视监视下（或导管内插入导丝），将造影导管送入股动 脉t髂外动脉t髂总动脉t腹主动脉t胸主动脉t主动脉
弓，采用“定向旋转”手法，分别将导管插