耳鼻咽喉头颈外科学08鼻出血 PPT课件.ppt

鼻出血
鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一,也是某些全身疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。出血部位大多数在鼻中隔前下方的易出血区(利特尔区)。
一、病因
1、局部病因
(1)鼻和鼻窦外伤或医源性损伤
(2)鼻腔和鼻窦炎症
(3)鼻中隔病变
(4)肿瘤:恶性及良性肿瘤
2、全身病因
(1)急性发热性传染病
(2)心血管疾病
(3)血液病 a 凝血机制异常
b 血小板质或量异常
(4)营养障碍或维生素缺乏
(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热
(6)中毒
(7)遗传性出血性毛细血管扩张症
(8)内分泌失调
二、局部治疗
1、一般处理
坐位或半卧位,疑有休克者平卧低头位。嘱病人勿将血液咽下,必要时给予镇静剂。
2、常用止血方法
(1)简易止血法:用于鼻中隔前下方,出血量少。
A 手指捏紧两侧鼻翼 10~15分钟,同时冷敷。
B 收敛止血法:1%%肾上腺素棉片
(2)烧灼法:用于反复小量出血且能找到固定出血点者。
A 化学烧灼:30%~50%硝酸银、10%~30%三氯醋酸
B 电烧灼:
C 其他:激光、微波、射频
(3)填塞法:
用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明确者。
A 鼻腔可吸收物填塞: 适用于血液病所致的出血。
B 鼻腔纱条填塞: 用于出血较剧、且出血部位尚不明确、或外伤致鼻粘膜较大撕裂的出血以及经上述止血无效者。
C 后鼻孔填塞: 用于鼻腔填塞未奏效者。
D 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫
E止血敷料填塞
(4)血管结扎法:用于严重出血者。
(5)血管栓塞法:用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。
三、全身治疗
1、一般治疗
(1)镇静剂
(2)止血剂
(3)维生素
(4)鼻出血严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克。对老年人应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧。
(5)有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。
2、特殊治疗
(1)鼻中隔前下方反复出血者,可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕,鼻中隔粘骨膜下剥离术。
(2)遗传性出血性毛细血管扩张症:用面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术。
(3)因全身疾病引起者应请相应专科诊治。
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