双胍类降糖药PPT资料19页.ppt

二甲双胍(降糖片, metformine)
CH
CH
苯乙双胍(降糖灵, phenformin,
苯乙福明)
二甲双胍作用部位
作用弱
胰岛素
主要作用
作用弱
脂肪分解葡萄糖合成[糖摄取
脂肪酸
血糖
Stumvoll et al. Lancet 2019
药理作用
1、抑制肝糖元异生(即由非糖物质转变为糖)和
肝糖输出。
2、抑制肠道对葡萄糖,氨基酸,脂肪以及钠和水
分的吸收
3、组织对葡萄糖的摄取和利用,使肌肉组织的
无氧糖酵解增加。
■4、胰岛素敏感性,促进与受体结合
抑制胰高血糖素的释放
6、对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血
糖作用,但对正常人无降血糖作用
二甲双胍
AMPK活性
激素敏感性脂酸烯醇丙酸↓萄糖转运体个
肪酶↓
(PEPCK)
(GLUTI
(HSL
葡萄糖-6-磷酸
葡萄糖转运体
(G6Pase
LUT4)
固醇调节元件结合蛋白1胰岛素受体底物
( SREBP1)
(IRS1)
脂肪酸合酶(FAS)
乙酰辅酶A羧化酶(ACC)
脂肪酸↓[甘油三酯↓[葡萄糖↓
临床应用:
■用于2型糖尿病,单用饮食治疗及运动治疗后仍不能满意
控制的轻型、中型糖尿病患者
特别适用于肥胖的2型糖尿病患者,是治疗肥胖或超重的
单用磺脲类药治疗效果不满意时,加用二甲双胍可明显改
善疗效
型糖尿病人应用胰岛素治疗时如血糖波动大,宜加用双
用胰岛素的患者,加服双胍类药物,可以减少胰岛素用量
在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用,可使血糖波动性
下降,有利于血糖的控制。
二甲双胍治疗:体重组成
的改变
与基础比较%下降值
P
的改变值
体重(kg)


体重指数(Kg/m2)

总脂肪(L)


总皮下脂肪(L)

腹部皮下脂肪(L)
11%

内脏脂肪(L)

15%

瘦体重
无变化
NS
数据为治疗6个月的平均值
Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 2019: 48: A315 (Abstract
WPR指南(2019);肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗
饮食
失败
加双类、格列酮类或a一糖苷酶抑制剂
运动
失败
合用或加用磺脲类、格列奈类
体重控制
失败
加用或改用胰岛素
在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时,必须尽早进行药物治疗
药物特点:
不刺激胰岛素的分泌,而是加强胰岛
素的作用
2、不会导致体重增加,甚至有一定的减
肥作用。
3、可降低糖尿病病人的高血糖,但当血
糖正常后不会进一步使血糖降低,因此单
独应用不会发生低血糖。
二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系
甲双胍的疗效不仅与剂量相关,剂量越大,
效果越强,而且同糖尿病的病情轻重也有
关系,这也就是说病情越重、血糖越高,
控制效果越好
看图表
二甲双胍剂量和糖尿病
严重性的关系
高血糖基础水平的影响
轻度糖尿病
严重糖尿病
二甲双胍
甲双胍
1000mg
220
6100(mgd
周数
0
周数
Hermann. Diabetic Medicine 1994: 11: 953-960