神经内科操作规范.docx

腰椎穿刺术
［适应证］
1、 脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2、 脑和脊髓血管性病变的诊断。
3、 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4、 气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5、 早期颅高压的诊断性穿刺。
6、 鞘内给药。
7、 蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺。
［禁忌证］
1、 颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
2、 脑疝或疑有脑疝者。
3、 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
［准备工作］
器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压或玻璃测压管、治疗盘
（碘酒、乙醇、棉签、胶布、2 %普鲁卡因），需作培养者，准备培
养基。
［操作方法］
1、 病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱
膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3〜4间隙，并做好标记
3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套,
并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4、 在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。
5、 术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷， 右手持穿 刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推 进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。成 人进针深度4~ 6cm。
6、 拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人 双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。 取下测压表，用无菌试管接脑脊液 2〜4ml，送化验室检查。
7、 插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布， 用胶布固定。
&术毕，嘱去枕平卧4〜6小时。
【并发症】
1•腰穿后头痛，低颅压综合征
出血
感染
4•脑疝
全脑血管造影术
［适应证］
颅内血管性病变
出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动
脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、 Galen
静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄(大脑前动脉、大脑中动脉、 颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄)，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟 雾病。
颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤(T
头颈部血管性肿瘤 鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
［禁忌证］
1•病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。
碘过敏或过敏体质。
妊娠3个月以内(相对禁忌证)。
穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块 (相对禁忌证)。
［准备工作］
住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。
术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术后 并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。
器材准备
数字减影血管造影机：要求有适时显影、减影、放大、测量与 录像功能，最好有三维成像功能。
穿刺针。
引导导丝。
导管鞘。
造影导管：多采用不透 X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端 孔，呈直形或“形、猎人头形，二通开关。
高压注射器及连接管：脑血管造影一般压力为 150psi (磅/平 方英寸)。
加压输液袋。
造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇(omnipaque)等。
注射剂量： 颈总动脉
8ml/s
总量
12ml
颈内动脉
6ml/s
总量
9ml
颈外动脉
3ml/s
总量
5ml
椎动脉
5ml/s
总量
7ml
［操作步骤］
(1)局部麻醉，1%利多卡因
5~10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合
作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。
是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。
是否行控制性低血压，酌情而定。
加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。
监护脉搏、呼吸、血压，必要时直接监测动脉压(桡动脉、足背 动脉)。
操作方法及程序：
病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记(直径 10mm钢球)，固定四肢。
会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。
铺无菌单
右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm,股动脉搏动 最明显处，用
1%利多卡因5~10ml做局部浸润麻醉，用三角 刀片将穿刺点皮肤切开2mm。
术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血 流方向与皮肤成45°角，采用Seldinger技术穿刺插入导管鞘， 从导管鞘侧壁三通开关连接管回抽见动脉血，确定无误后，
将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢慢滴入 生理盐水，并用无菌胶布固定导管鞘。
在电视监视下（或导管内插入导丝），将造影导管送入股动脉 t髂外动脉t髂总动脉t腹主动脉t胸主动脉t主动脉弓， 采用 定向旋转”手法，分别将导管插入左右颈内动脉、颈外