过敏性休克的急救田.ppt

输液反应和过敏性休克的急救
海淀医院急诊 田艳丽
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输液反应
热源反应
药物不良反应（过敏性休克）
静脉炎
急性左心衰
在输液后15分钟至1小时内
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热源反应
热源反应：占80%，常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调节中枢,兴奋产热中枢,抑制散热中枢,使骨骼肌阵缩而产热增加。临床表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。
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热源反应原因
药物不纯，所含致热原较多
多种药物叠加使用于一个瓶内，使致热原增加
中药注射剂宜选用5%--10%的GS，因为含离子的液体易与其发生反应。同时中药制剂一定不可超量使用
输液环境不良，空气中的杂质、细菌过多的进入输液器
夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。
因天气寒冷，高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生，应引起临床重视。
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热源反应治疗
换液
静注地塞米松 10--15mg（降低对热源的敏感性 ）
肌注苯海拉明20--40mg或异丙嗪25-50mg（抗组织胺 ）
退热药
寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静
静脉注射654-2，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。方法：立即静脉注射654-2 20~30mg。注射后多数病人于10分钟内，发冷、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，感觉舒适。有效作用最快仅3分钟，最长者20分钟。2~3剂后仍不能使寒战解除者，要改用其他药物。
（654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副作用少。对输液反应的疗效卓著。 ）
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药物不良反应
药物不良反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；胃肠道反应如恶心、呕吐等症状；重者可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至过敏性休克。
（青霉素G溶在葡萄糖中有效期2h，青霉素的水溶液放置时间过长将增加过敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。）
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静脉炎
静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
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急性左心衰
急性左心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速太快所致。
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对于危重、体质虚弱、高敏体质、老年患者，即使输液质量合格，临床输液正确无误，仍应注意输液不良反应发生的可能。
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过敏性休克
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